2) физиотерапевтических процедур (+)
3) миогимнастики
4) антибактериальной терапии
При хроническом неспецифическом паренхиматозном паротите в период ремиссии отсутствуют признаки активного гнойного воспаления: выраженная болезненность, нарастающий отёк, гиперемия, лихорадка и гнойное отделяемое из устья протока. При этом могут сохраняться функциональная недостаточность слюнной железы, сгущение секрета и остаточные изменения паренхимы. Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции и трофики тканей, уменьшение остаточной воспалительной активности, стимуляцию секреции и облегчение эвакуации слюны по протоку.
Физиопроцедуры назначают курсом и индивидуально, с учётом функционального состояния железы и данных ультразвукового исследования или сиалографии. В клинической практике могут применяться лекарственный электрофорез и другие щадящие методы физиотерапии; выбор конкретного метода определяется возрастом пациента, выраженностью гипосаливации и сопутствующей патологией. Проведение процедур допустимо только вне обострения, поскольку воздействие физических факторов при активном гнойном процессе способно усилить отёк и распространение воспаления.
Антибактериальная терапия необходима преимущественно при обострении с бактериальными признаками и не используется профилактически в бессимптомной ремиссии. Инстилляции ферментов не являются базовым методом планового лечения паренхиматозного паротита, а миогимнастика не воздействует непосредственно на поражённую ткань слюнной железы. Поэтому именно физиотерапия соответствует принципу поддерживающего лечения в межрецидивный период.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Ремиссия хронического паренхиматозного паротита | Нет лихорадки и выраженной болезненности; возможно умеренное снижение слюноотделения и изменение секрета | Физиотерапия, санация полости рта, стимуляция слюноотделения и наблюдение |
| Обострение хронического паротита | Увеличение и болезненность железы, отёк, ухудшение общего состояния, мутная или гнойная слюна | Противовоспалительная терапия; при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции — антибиотики по показаниям; физиотерапию временно прекращают |
| Обструктивное поражение протока | Боль и припухлость усиливаются во время еды; возможны конкремент, стриктура или нарушение оттока | Восстановление проходимости протока, сиалоэндоскопическая или иная хирургическая коррекция по показаниям |
| Преимущественно паренхиматозное поражение | Рецидивирующее течение, диффузные изменения железы, неоднородность или снижение объёма функционирующей паренхимы | Поддержание остаточной секреторной функции и профилактика рецидивов, в том числе физиотерапевтическими методами в ремиссии |
| Аутоиммунное поражение слюнных желёз | Стойкая ксеростомия, часто двустороннее увеличение желёз, сухость глаз, возможны иммунологические маркеры синдрома Шегрена | Диагностика и лечение основного системного заболевания; тактика отличается от терапии неспецифического паротита |
| Инстилляции ферментов | Не имеют универсального показания при неосложнённой ремиссии; требуют обоснования конкретной внутрипротоковой проблемы | Не являются стандартной заменой комплексной поддерживающей терапии |
| Миогимнастика | Воздействует преимущественно на жевательные и мимические мышцы, а не на воспалительно изменённую паренхиму железы | Может иметь вспомогательное значение при нарушениях функции мышц, но не является основным методом лечения паротита |
Ремиссия не означает полного восстановления структуры и секреторной функции железы, поэтому пациенту необходимо диспансерное наблюдение. Важны регулярная санация полости рта, достаточный питьевой режим и меры, поддерживающие физиологическое слюноотделение, если они не противопоказаны. При появлении болезненной припухлости, повышения температуры или гнойного отделяемого физиотерапию прекращают и проводят повторную оценку активности воспаления. Такой подход снижает риск рецидивов и предупреждает переход хронического процесса в осложнённое течение.