2) рефлюкс-эзофагита степени В
3) рефлюкс-эзофагита степени А
4) осложнений рефлюкс-эзофагитов
Сливные эрозивные дефекты, которые переходят через вершины двух и более соседних складок слизистой оболочки пищевода, соответствуют рефлюкс-эзофагиту степени C по Лос-Анджелесской классификации. Для этой степени также требуется, чтобы поражение занимало менее 75% окружности пищевода. Такой признак отражает более выраженное и распространённое повреждение слизистой при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
При эндоскопии оценивают именно протяжённость и взаимное расположение слизистых дефектов, а не интенсивность симптомов пациента. Важно отличать степень C от степени B: при степени B эрозия превышает 5 мм, но не соединяет вершины двух соседних складок. Степени C и D определяются циркулярным распространением поражения, поэтому являются более тяжёлыми вариантами эрозивного рефлюкс-эзофагита.
Эндоскопическое заключение должно учитывать локализацию дефектов, их длину, связь со складками и долю окружности пищевода, которую они занимают. Наличие язвы, стриктуры, кровотечения или пищевода Баретта оценивают отдельно: эти состояния являются осложнениями или сопутствующими изменениями и сами по себе не определяют степень C.
| Степень по Лос-Анджелесской классификации | Эндоскопический критерий | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| A | Один или несколько слизистых дефектов длиной не более 5 мм | Дефекты не соединяют вершины двух соседних складок |
| B | Один или несколько слизистых дефектов длиной более 5 мм | Дефекты не распространяются непрерывно между вершинами двух складок |
| C | Слизистые дефекты непрерывно соединяют вершины двух или более складок | Поражено менее 75% окружности пищевода |
| D | Слизистые дефекты охватывают не менее 75% окружности пищевода | Наиболее выраженное циркулярное поражение |
| Осложнения | Язва, кровотечение, пептическая стриктура, пищевод Баретта | Не являются самостоятельными степенями Лос-Анджелесской классификации |
Степень C свидетельствует о значимом эрозивном поражении пищевода и требует проведения полноценной кислотоподавляющей терапии, обычно ингибитором протонной помпы. После лечения может потребоваться контрольная эзофагогастродуоденоскопия для оценки заживления и исключения осложнений. При степенях C и D часто рассматривают длительную поддерживающую терапию из-за повышенного риска рецидива.