2) отказ от употребления рыбы
3) отказ от употребления кисло-молочных продуктов
4) избегать физических нагрузок
Ограничение поваренной соли является базовой составляющей немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии и кардиореабилитации. Избыток натрия способствует задержке воды, увеличению объёма циркулирующей крови и сердечного выброса, а также повышает периферическое сосудистое сопротивление и снижает эластичность сосудистой стенки. В результате уменьшается эффективность антигипертензивной терапии и возрастает риск инсульта, сердечной недостаточности и прогрессирования хронической болезни почек.
Обычно рекомендуется употреблять не более 5 г поваренной соли в сутки, что соответствует примерно 2 г натрия; необходимо учитывать не только соль, добавляемую при приготовлении пищи, но и скрытый натрий в хлебе, колбасных изделиях, консервах, соусах и полуфабрикатах. Наиболее выраженный эффект ограничения соли наблюдается у лиц с натрий-чувствительной артериальной гипертензией, у пожилых пациентов, больных с ожирением, хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью. Полный отказ от рыбы или кисломолочных продуктов не относится к стандартным рекомендациям: эти продукты могут входить в рацион DASH или средиземноморского типа, а регулярная дозированная физическая активность обычно, напротив, улучшает контроль артериального давления.
| Немедикаментозная мера | Основной механизм или цель | Практический ориентир |
|---|---|---|
| Ограничение натрия | Снижение задержки жидкости, объёма циркулирующей крови и сосудистой нагрузки | Менее 5 г поваренной соли в сутки |
| Рацион DASH или средиземноморского типа | Увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и снижение потребления насыщенных жиров | Предпочтение свежих продуктов и ограничение промышленно переработанной пищи |
| Контроль массы тела | Уменьшение инсулинорезистентности, симпатической активации и гемодинамической нагрузки | Снижение массы тела при избыточной массе и ожирении |
| Аэробная физическая активность | Снижение периферического сосудистого сопротивления и улучшение эндотелиальной функции | Регулярные умеренные нагрузки после оценки противопоказаний и индивидуальной переносимости |
| Ограничение алкоголя | Предупреждение повышения симпатического тонуса и неблагоприятного влияния на контроль давления | Минимизация употребления, особенно при неконтролируемой гипертензии |
| Отказ от курения | Снижение вазоспазма, эндотелиальной дисфункции и общего сердечно-сосудистого риска | Полное прекращение курения и других форм потребления никотина |
| Самоконтроль артериального давления | Оценка устойчивости эффекта реабилитации и приверженности лечению | Регулярные измерения в покое с фиксацией результатов в дневнике |
Сокращение потребления соли не заменяет назначенные антигипертензивные препараты, а повышает эффективность комплексного лечения. Калийсодержащие заменители соли допустимы не для всех пациентов: при хронической болезни почек, гиперкалиемии или терапии препаратами, повышающими уровень калия, их применение требует врачебного контроля. Реабилитационная программа должна включать коррекцию питания, постепенное расширение физической активности, контроль факторов риска и регулярную оценку уровня артериального давления.