2) круглое
3) шилососцевидное
4) остистое (+)
Средняя менингеальная артерия является обычно третьей ветвью верхнечелюстной артерии, которая отходит в подвисочной ямке. В полость черепа она входит через остистое отверстие (foramen spinosum), расположенное в большом крыле клиновидной кости кзади и латеральнее овального отверстия. Вместе с артерией через него обычно проходит менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва — nervus spinosus.
После прохождения через остистое отверстие сосуд располагается между внутренней поверхностью костей свода черепа и твёрдой мозговой оболочкой, формируя переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь проходит в направлении птериона — области соединения лобной, теменной, височной и клиновидной костей, где костная защита относительно тонкая. Повреждение средней менингеальной артерии при черепно-мозговой травме может вызвать эпидуральную гематому; типичным признаком на компьютерной томографии является двояковыпуклое, или линзовидное, гиперденсное образование, ограниченное швами черепа.
Остальные перечисляемые отверстия проводят преимущественно нервы или другие сосудисто-нервные структуры. Через овальное отверстие проходит нижнечелюстной нерв, через круглое — верхнечелюстной нерв, а через шилососцевидное отверстие лицевой нерв выходит из канала лицевого нерва. Добавочная менингеальная артерия иногда может проходить через овальное отверстие, однако основной ствол средней менингеальной артерии в норме входит в полость черепа именно через остистое отверстие.
| Отверстие | Основные структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Остистое | Средняя менингеальная артерия, менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва | Повреждение артерии приводит к эпидуральной гематоме; ориентир при краниотомии |
| Овальное | Нижнечелюстной нерв, малый каменистый нерв, эмиссарная вена; иногда добавочная менингеальная артерия | Поражение вызывает нарушения чувствительности в зоне V3 и слабость жевательных мышц |
| Круглое | Верхнечелюстной нерв | Поражение сопровождается гипестезией средней зоны лица, верхней губы и верхней челюсти |
| Шилососцевидное | Лицевой нерв; шилососцевидная артерия | Повреждение лицевого нерва вызывает периферический парез мимической мускулатуры |
| Верхняя глазничная щель | III, IV, VI пары черепных нервов, первая ветвь V нерва, верхняя глазная вена | Поражение проявляется офтальмоплегией, птозом, нарушением чувствительности роговицы и лба |
| Яремное | IX, X и XI пары черепных нервов, внутренняя яремная вена | Поражение формирует синдром яремного отверстия с дисфагией, дисфонией и слабостью плечевого пояса |
Вариант анатомии остистого отверстия может включать его удвоение или редкое отсутствие, при котором средняя менингеальная артерия проходит через овальное отверстие либо использует добавочные каналы. При подозрении на повреждение сосуда необходима срочная компьютерная томография головного мозга и оценка неврологической динамики. Эпидуральная гематома с масс-эффектом требует нейрохирургической эвакуации и гемостаза повреждённой артерии. Знание топографии сосуда важно также при доступах к средней черепной ямке и птериональной области.