2) большое
3) овальное
4) шилососцевидное
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris, V2) — вторая ветвь тройничного нерва, содержащая преимущественно общую соматическую чувствительную афферентацию. От тройничного узла он направляется вперёд в латеральной стенке пещеристого синуса, а затем покидает среднюю черепную ямку через круглое отверстие клиновидной кости. Круглое отверстие соединяет среднюю черепную ямку с крылонёбной ямкой, где V2 отдаёт основные ветви и продолжается в направлении глазницы как подглазничный нерв.
Через систему ветвей V2 обеспечивается чувствительность кожи нижнего века, щеки, боковой поверхности носа и верхней губы, а также слизистой оболочки полости носа, нёба, верхнечелюстной пазухи, зубов и десны верхней челюсти. Поскольку верхнечелюстной нерв не содержит двигательных волокон к жевательной мускулатуре, его изолированное поражение в области круглого отверстия проявляется ипсилатеральной гипестезией, парестезиями или невралгической болью в зоне V2 без пареза жевательных мышц. Последний признак позволяет отличать поражение V2 от повреждения нижнечелюстного нерва, в составе которого проходят двигательные волокна.
Анатомическая привязка ветвей тройничного нерва к отверстиям основания черепа имеет диагностическое значение при переломах средней зоны лица, опухолях основания черепа и крылонёбной ямки, а также при периневральном распространении злокачественных новообразований. Изменение контуров или расширение круглого отверстия на компьютерной или магнитно-резонансной томографии в сочетании с расстройствами чувствительности в зоне V2 указывает на возможное поражение верхнечелюстного нерва.
| Отверстие или канал | Основные нервные структуры | Клинико-анатомическое отличие |
|---|---|---|
| Верхняя глазничная щель | Глазной нерв V1, III, IV и VI пары черепных нервов | Поражение сопровождается нарушением чувствительности лба и роговицы, часто сочетается с офтальмоплегией |
| Круглое отверстие | Верхнечелюстной нерв V2 | Чувствительные расстройства в средней зоне лица, верхней челюсти, нёбе и верхнечелюстной пазухе |
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв V3 | Возможны гипестезия нижней зоны лица и слабость жевательных мышц |
| Шилососцевидное отверстие | Лицевой нерв VII после прохождения лицевого канала | Поражение вызывает периферический парез мимической мускулатуры, а не изолированную утрату чувствительности лица |
| Большое затылочное отверстие | Продолговатый мозг, позвоночные артерии, спинномозговые корешки добавочного нерва | Не является местом выхода отдельных ветвей тройничного нерва |
| Подглазничное отверстие | Подглазничный нерв, артерия и вена | Расположено на лицевой поверхности верхней челюсти; через него выходит терминальная ветвь V2, но не сам нерв из полости черепа |
Круглое отверстие служит постоянным анатомическим ориентиром при доступах к крылонёбной ямке и выполнении проксимальной блокады верхнечелюстного нерва. Для топической диагностики важно различать поражение основного ствола V2 и его периферических ветвей: проксимальный процесс вызывает более обширный чувствительный дефицит. При изолированном повреждении подглазничного нерва нарушения ограничиваются нижним веком, щекой, боковой поверхностью носа и верхней губой. Сочетание симптомов V1, V2 и глазодвигательных нервов заставляет предполагать более проксимальное поражение в области пещеристого синуса или верхушки глазницы.