2) поверхностная
3) собственная; шеи (+)
4) внутришейная
Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном треугольнике и заключена в фасциальное влагалище, сформированное листками собственной фасции шеи. В области нижнего края нижней челюсти эта фасция расщепляется на поверхностный и глубокий листки: поверхностный покрывает наружную поверхность железы, а глубокий проходит между железой и челюстно-подъязычной мышцей. Соединяясь, листки образуют фасциальную капсулу органа.
Фасциальное влагалище имеет важное клиническое значение при воспалительных процессах и хирургических вмешательствах. Оно ограничивает железу, но не является полностью замкнутым: по ходу выводного протока, сосудов и нервов сохраняются сообщения с соседними клетчаточными пространствами. Поэтому при гнойном субмандибулите инфекция может распространяться в подъязычное, окологлоточное и другие глубокие пространства шеи.
| Фасция | Основная локализация | Отношение к поднижнечелюстной железе | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Поверхностная фасция шеи | Подкожная клетчатка, окружает подкожную мышцу шеи | Не образует истинного фасциального влагалища железы | Участвует в распространении поверхностных воспалительных процессов |
| Собственная фасция шеи | Охватывает мышцы и органы передних и боковых отделов шеи | Расщепляется и формирует фасциальную капсулу железы | Определяет границы хирургического доступа и направление распространения инфекции |
| Поверхностный листок собственной фасции | Наружная поверхность поднижнечелюстной области | Покрывает железу снаружи и снизу | Рассекается при оперативном доступе к железе |
| Глубокий листок собственной фасции | Между железой и челюстно-подъязычной мышцей | Образует глубокую стенку фасциального ложа | Отделяет железу от структур дна полости рта |
| Внутришейная фасция | Окружает органы шеи, образует париетальный и висцеральный листки | Не формирует влагалище поднижнечелюстной железы | Связана преимущественно с фасциальными футлярами глотки, трахеи, пищевода и щитовидной железы |
| Предпозвоночная фасция | Покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы | Топографически удалена от железы | Ограничивает глубокие клетчаточные пространства заднего отдела шеи |
При удалении поднижнечелюстной железы фасциальное влагалище вскрывают послойно с учётом расположения краевой ветви лицевого нерва, лицевых сосудов и язычного нерва. Плотность капсулы может затруднять отток воспалительного экссудата и способствовать повышению внутритканевого давления. Одновременно незамкнутость влагалища в области выводного протока создаёт путь для распространения инфекции к дну полости рта. Знание фасциальной анатомии необходимо для безопасного дренирования абсцессов и предупреждения повреждения сосудисто-нервных структур.