2) шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами
3) наружная пластинка крыловидного отростка (+)
4) подвисочная поверхность бугра верхней челюсти
Подвисочная ямка представляет собой глубокое клетчаточное пространство основания черепа, расположенное медиальнее ветви нижней челюсти и кзади от верхней челюсти. Ее медиальная, или внутренняя, граница образована наружной поверхностью латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. К этой пластинке прикрепляется латеральная крыловидная мышца, участвующая в выдвижении нижней челюсти и движениях в височно-нижнечелюстном суставе.
Подвисочная поверхность бугра верхней челюсти ограничивает ямку спереди, а ветвь нижней челюсти, включая область ее отростков, располагается латерально. Шиловидный отросток и связанные с ним мышцы относятся преимущественно к задним анатомическим ориентирам. Следовательно, перечисленные структуры не соответствуют понятию внутренней границы подвисочной ямки.
Знание топографии этой области имеет непосредственное значение в челюстно-лицевой хирургии и стоматологической анестезиологии. В подвисочной ямке располагаются крыловидные мышцы, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, нижнечелюстной нерв и его ветви; через естественные отверстия и щели она сообщается со средней черепной, крылонёбной и глазничной областями. Эти связи определяют возможные пути распространения одонтогенной инфекции, гематом и опухолевого процесса.
| Граница подвисочной ямки | Анатомическая структура | Клинико-топографическое значение |
|---|---|---|
| Медиальная | Латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости | Служит местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы; отделяет ямку от более медиальных пространств |
| Передняя | Подвисочная поверхность и бугор верхней челюсти | Связана с областью верхних моляров; возможен переход одонтогенной инфекции |
| Латеральная | Ветвь нижней челюсти | Используется как хирургический ориентир при доступах и проводниковой анестезии |
| Верхняя | Подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости и прилежащая часть височной кости | Содержит овальное и остистое отверстия, через которые проходят нервно-сосудистые образования |
| Задняя | Область барабанной пластинки, шиловидного и сосцевидного отростков | Граничит с околоушно-жевательной и парафарингеальной областями |
| Нижняя | Четкой костной стенки не имеет | Клетчатка продолжается в соседние глубокие пространства лица и шеи, создавая путь распространения воспаления |
Наиболее важным ориентиром внутренней стенки является именно латеральная пластинка крыловидного отростка. При операциях в этой зоне необходимо учитывать близость верхнечелюстной артерии и крыловидного венозного сплетения, повреждение которых может вызвать интенсивное кровотечение или гематому. Сообщение с полостью черепа через овальное и остистое отверстия повышает клиническую значимость глубоких инфекций подвисочной области. Точная топографическая оценка выполняется с помощью компьютерной томографии, особенно при травмах, абсцессах и опухолях основания черепа.