2) поднадкостничной клетчаткой лобно-теменно- затылочной
3) подмышечной клетчаткой височной
4) клетчаточным пространством, расположенным под апоневрозом височной (+)
Правильный ответ — подапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Жевательно-челюстная щель является частью жевательного клетчаточного пространства, заключённого между жевательной мышцей, ветвью нижней челюсти и фасциальными листками. В верхнем направлении она продолжается в глубокие клетчаточные отделы височной области под височным апоневрозом; между этими пространствами отсутствует полноценная фасциальная преграда, поэтому сообщение является непосредственным.
Анатомическая связь имеет важное клиническое значение: одонтогенная инфекция от нижних моляров, воспаление жевательной мышцы или остеомиелит ветви нижней челюсти могут распространяться вверх в височную область. Типичными проявлениями поражения являются болезненный отёк в проекции жевательной мышцы, усиление боли при жевании и выраженное ограничение открывания рта вследствие воспалительной контрактуры жевательной и медиальной крыловидной мышц. На КТ выявляют утолщение мышц, инфильтрацию и скопление жидкости вдоль глубоких фасциальных пространств.
Другие клетчаточные образования височной и свода черепа отделены фасциальными или надкостничными структурами и могут вовлекаться преимущественно вторично. Межапоневротическое височное пространство не является прямым верхним продолжением жевательно-челюстной щели, а поднадкостничная клетчатка лобно-теменно-затылочной области имеет иное анатомическое положение. Подмышечная клетчатка топографически не связана с жевательным пространством.
| Клетчаточное пространство | Топографическое положение | Связь с жевательно-челюстной щелью | Основные клинические признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Жевательно-челюстная щель | Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, в пределах фасциального футляра жевательного аппарата | Переходит кверху в подапоневротическое пространство височной области | Тризм, болезненность при жевании, отёк в области угла и ветви нижней челюсти |
| Подапоневротическое пространство височной области | Под височным апоневрозом, в глубине височной области | Непосредственное верхнее продолжение жевательно-челюстной щели | Боль и припухлость в височной области, усиление тризма, болезненность при пальпации |
| Межапоневротическое пространство височной области | Между листками височной фасции | Отделено фасциальными структурами; прямое сообщение не является типичным | Ограниченная височная припухлость, обычно без выраженного поражения жевательной мышцы |
| Поднадкостничное пространство лобно-теменно-затылочной области | Между надкостницей и костями свода черепа | Не сообщается непосредственно с жевательно-челюстной щелью | Локальная болезненная припухлость, ограниченная швами черепа |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти | Связано с глубокими отделами жевательного и подвисочного пространств, но не является верхним продолжением | Тризм, боль при глотании, медиальный отёк в области ветви нижней челюсти |
| Околоушное клетчаточное пространство | Внутри фасциального футляра околоушной железы, кзади от ветви нижней челюсти | Смежно с жевательным пространством, но не образует его прямого верхнего продолжения | Припухлость околоушной области, болезненность, возможное вовлечение лицевого нерва |
Знание фасциальных сообщений позволяет прогнозировать направление распространения одонтогенной инфекции и правильно интерпретировать данные лучевой диагностики. При подозрении на флегмону глубоких пространств лица показана контрастная КТ, оценивающая распространение инфильтрата и наличие абсцедирования. Лечение включает устранение первичного очага, системную антибактериальную терапию и своевременное хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага. Выраженный тризм при отсутствии поверхностных воспалительных изменений особенно характерен для поражения глубоких жевательных пространств.