2) орально-артикуляторная апраксия (+)
3) спастико-паретическая дизартрия
4) акустико-мнестическая афазия
Поражение нижних отделов постцентральной коры доминантного полушария нарушает кинестетическую афферентацию — поступление и анализ проприоцептивной информации от мышц языка, губ, мягкого нёба и нижней челюсти. В результате пациент утрачивает точное ощущение положения артикуляционных органов и испытывает затруднения при выборе требуемой оральной или речевой позы. Типичным проявлением становится орально-артикуляторная апраксия: невозможность правильно выполнить по инструкции или подражанию целенаправленные движения языком, губами и щеками при отсутствии выраженного пареза или нарушения координации.
При речевых заданиях характерны поиск артикуляционной позы, замены звуков, близких по месту и способу образования, непостоянство ошибок и затруднение переключения между артикуляционными укладами. Автоматизированные или непроизвольные движения могут сохраняться лучше, чем произвольные: например, пациент способен облизать губы при приёме пищи, но не выполняет то же движение по команде. Это отличает апраксию от дизартрии, при которой дефект обусловлен слабостью, изменением мышечного тонуса, гиперкинезами либо мозжечковой дискоординацией.
| Состояние | Ведущий механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Орально-артикуляторная апраксия | Нарушение кинестетической основы произвольных оральных движений | Поиск позы, трудности выполнения движений по инструкции, отсутствие грубого пареза, непостоянные ошибки |
| Афферентная моторная афазия | Нарушение дифференцировки артикуляционных укладов вследствие поражения постцентральной зоны | Литеральные парафазии, смешение близких артикулем, затруднение повторения и произнесения слов |
| Спастико-паретическая дизартрия | Двустороннее поражение кортико-бульбарных путей | Спастичность, парез, ограничение объёма движений, напряжённая и замедленная речь |
| Атактико-гиперкинетическая дизартрия | Мозжечковая дискоординация и/или поражение экстрапирамидной системы | Неритмичность, скандированность, гиперкинезы, нарушения темпа и просодики |
| Акустико-мнестическая афазия | Снижение объёма слухоречевой памяти при поражении задневисочных отделов | Трудности удержания серии слов, нарушения понимания длинных высказываний при сохранной артикуляционной моторике |
| Периферический парез артикуляционных мышц | Поражение черепных нервов, их ядер или нервно-мышечного аппарата | Стойкая слабость, атрофия, фасцикуляции, асимметрия и одинаковое нарушение произвольных и непроизвольных движений |
Диагностика включает оценку движений языка, губ и щёк по словесной инструкции, подражанию и в автоматизированных ситуациях. Важно сопоставлять качество орального праксиса с мышечной силой, тонусом, координацией и сохранностью понимания речи. Для афферентной апраксии особенно характерна диссоциация между относительно сохранными автоматическими действиями и нарушенными произвольными движениями. Логопедическая коррекция направлена на восстановление кинестетического контроля, закрепление артикуляционных поз и их последовательное включение в слоги, слова и фразы.