2) вазомоторном (+)
3) атрофическом
4) аллергическом
Пятна Воячека считаются классическим риноскопическим признаком вазомоторного ринита. Они выглядят как участки неравномерной бледной, белесоватой или синюшной окраски слизистой оболочки нижних носовых раковин. Такая мозаичность обусловлена нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса: расширение венозных кавернозных сплетений и отёк чередуются с локальным спазмом сосудов. В результате нижние носовые раковины увеличиваются, а носовое дыхание становится затруднённым, нередко попеременно с разных сторон.
Для вазомоторного ринита характерны приступообразная заложенность носа, водянистая ринорея и чихание, возникающие под действием неспецифических раздражителей — холодного воздуха, резких запахов, изменения положения тела, температуры или влажности. В современной терминологии подобное состояние обычно относят к неаллергическому риниту с повышенной нейровегетативной реактивностью. Пятна Воячека поддерживают диагноз, но не являются строго патогномоничным признаком, поэтому результаты риноскопии сопоставляют с анамнезом и данными аллергологического обследования.
| Форма ринита | Состояние слизистой оболочки | Характерные признаки | Дифференциальные критерии |
|---|---|---|---|
| Вазомоторный | Отёчная, неравномерно бледная или синюшная; возможны пятна Воячека | Приступообразная заложенность, водянистые выделения, попеременное нарушение дыхания | Связь с холодом, запахами, положением тела и другими неспецифическими стимулами |
| Аллергический | Бледная, отёчная, иногда с цианотичным оттенком | Чихание, зуд в носу, ринорея, нередко конъюнктивит | Контакт с аллергеном, сенсибилизация по данным кожных проб или специфического IgE |
| Гипертрофический | Стойко утолщённая, увеличенные носовые раковины | Постоянная заложенность носа, снижение обоняния | Слабое или неполное уменьшение раковин после анемизации слизистой |
| Атрофический | Истончённая, сухая, бледная; носовые ходы расширены | Сухость, корки, носовые кровотечения, иногда неприятный запах | Отсутствие выраженного отёка и уменьшение объёма носовых раковин |
| Острый инфекционный | Диффузно гиперемированная и отёчная | Последовательная смена сухой, серозной и слизисто-гнойной стадий | Острое начало, признаки респираторной инфекции, ограниченная продолжительность |
| Медикаментозный | Отёчная, гиперемированная или цианотичная | Стойкая заложенность и потребность в сосудосуживающих препаратах | Длительное применение топических деконгестантов и синдром рикошета |
Выраженность отёка при вазомоторном рините может быстро изменяться, поскольку кавернозная ткань нижних носовых раковин отличается высокой сосудистой реактивностью. При проведении анемизации сосудосуживающим препаратом раковины обычно заметно уменьшаются, что отличает функциональное набухание от необратимой тканевой гипертрофии. Для исключения аллергической природы заболевания оценивают сезонность симптомов, контакт с аллергенами и результаты специфической диагностики. Окончательное заключение формируют по совокупности клинических и риноскопических данных, а не только по наличию отдельных пятнистых участков слизистой.