2) эфферентной моторной
3) динамической
4) семантической (+)
Семантическая афазия возникает при поражении задних отделов доминантного полушария, прежде всего зоны теменно-височно-затылочного стыка. В основе синдрома лежит нарушение симультанного синтеза — способности одновременно объединять несколько признаков и устанавливать между ними пространственные, логико-грамматические и смысловые отношения. Поэтому пациент может понимать отдельные слова и простые фразы, но испытывает трудности при восприятии сложных конструкций, где значение определяется взаимным расположением объектов или слов.
Характерны нарушения понимания пространственных предлогов и падежных отношений, сравнительных и временных конструкций, заданий на определение правой и левой стороны, схемы тела, чтение карт и выполнение конструктивных проб. Возможны акалькулия, пальцевая агнозия и пространственная дезориентация. Эти расстройства отражают не первичный дефект зрения или слуха, а несформированность целостного пространственно-смыслового образа при сохранности относительно элементарного анализа информации.
От моторных форм семантическая афазия отличается тем, что ведущим нарушением является не артикуляторная реализация или переключение речевых движений, а понимание сложных отношений между элементами высказывания. При диагностике оценивают выполнение инструкций с пространственными отношениями, понимание логико-грамматических конструкций, называние и интерпретацию изображений, а также решение конструктивных и счётных задач.
| Форма афазии | Преимущественный механизм | Ведущие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Семантическая | Нарушение симультанного синтеза и анализа пространственно-смысловых отношений; поражение теменно-височно-затылочных отделов доминантного полушария | Непонимание сложных логико-грамматических конструкций, пространственных предлогов и отношений, акалькулия, пальцевая агнозия, конструктивные трудности | Относительно сохранное понимание отдельных слов при выраженном дефекте целостного смысла фразы или ситуации |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции вследствие поражения постцентральных отделов | Поиск артикуляционной позы, смешение близких по месту образования звуков, искажение звукослоговой структуры | Ведущим является дефект произнесения и повторения, а не пространственно-логического понимания |
| Эфферентная моторная | Нарушение серийной организации и переключения артикуляционных движений в премоторных отделах | Персеверации, трудности перехода от одного звука или слога к другому, телеграфный стиль речи | Нарушена плавность и развертывание высказывания при преимущественно сохранном понимании пространственных отношений |
| Динамическая | Нарушение программирования и мотивационно-речевой организации высказывания при поражении префронтальных отделов | Снижение речевой инициативы, бедность самостоятельной речи, трудности построения развернутого высказывания | Повторение и понимание речи могут быть лучше самостоятельного речевого программирования |
| Сенсорная | Нарушение фонематического анализа и слухоречевого распознавания при поражении задних отделов верхней височной извилины | Парафазии, нарушение понимания обращённой речи, трудности повторения, отчуждение значения слова | Основной дефицит связан с распознаванием фонем и слов, а не с пространственным синтезом |
| Амнестическая | Нарушение актуализации нужного слова при относительной сохранности фонематической и грамматической структуры речи | Затруднение называния, описательные обороты, эффективная помощь подсказкой или контекстом | Нет типичного комплексного нарушения понимания пространственно-логических конструкций |
Выявление семантической афазии требует комплексного нейропсихологического обследования, а не оценки только спонтанной речи. Информативны задания на понимание сравнений, отношений между , над , под , слева от , а также на преобразование грамматических конструкций. Логопедическая коррекция направлена на восстановление пространственного анализа, предметно-смысловых связей и поэтапное построение сложных высказываний. При внезапном появлении симптомов необходима нейровизуализация для исключения инсульта и другой очаговой патологии мозга.