2) семантической
3) акустико-мнестической (+)
4) эфферентной моторной
Правильный ответ — акустико-мнестическая афазия. В классификации А. Р. Лурии ее ведущим нейропсихологическим дефектом считается снижение объема и устойчивости слухоречевой памяти. Пациент способен правильно воспринять и воспроизвести отдельное слово или короткий слог, поскольку фонематическое различение и артикуляторная программа относительно сохранны, однако при предъявлении нескольких последовательных речевых элементов следы ранее услышанного быстро ослабевают или взаимно интерферируют. Поэтому особенно показательны ошибки при повторении трех и более не связанных по смыслу слов, последовательностей слогов и развернутых фраз.
Такая диссоциация отражает не первичный дефект слухового восприятия и не нарушение моторного программирования речи, а преимущественное расстройство слухоречевой кратковременной памяти. При увеличении речевой нагрузки больной пропускает отдельные элементы, меняет их порядок, нередко воспроизводит только первое или последнее слово; повторное предъявление не всегда нормализует результат. Ограничение объема удерживаемой вербальной информации одновременно затрудняет понимание длинных предложений и многоэтапных устных инструкций. Современные исследования связывают выполнение подобных заданий с работой распределенной левополушарной височно-теменной сети, обеспечивающей повторение и кратковременное удержание фонологической информации.
Диагностическая ценность этого признака особенно высока при сопоставлении с другими формами афазии. При динамической афазии ведущим является нарушение развертывания самостоятельного высказывания, при семантической — нарушение понимания логико-грамматических и пространственно-реляционных конструкций, а при эфферентной моторной — патологическая инертность речевых стереотипов и затруднение переключения между артикуляционными программами. Следовательно, выраженное падение продуктивности именно при увеличении объема слухоречевого ряда при относительно успешном повторении единичных слов указывает прежде всего на акустико-мнестический механизм.
| Диагностический признак | Акустико-мнестическая афазия | Динамическая афазия | Семантическая афазия | Эфферентная моторная афазия |
|---|---|---|---|---|
| Ведущий дефект | Снижение объема и устойчивости слухоречевой памяти | Нарушение речевой инициативы и внутреннего программирования высказывания | Нарушение симультанного анализа сложных смысловых отношений | Нарушение переключения между последовательными речевыми программами |
| Повторение отдельного слова | Относительно сохранно | Обычно существенно не страдает | Обычно сохранно | Может нарушаться вследствие персевераций и трудностей переключения |
| Повторение серии слов | Резко ухудшается с увеличением числа элементов | Не является ведущим диагностическим дефицитом | Не является ведущим диагностическим дефицитом | Ошибки преимущественно обусловлены моторными персеверациями |
| Типичные ошибки | Пропуски, перестановки, сохранение лишь части предъявленного ряда | Бедность самостоятельной речи, трудности построения фразы | Ошибки в понимании сравнительных, пространственных и логико-грамматических отношений | Персеверации, застревание на слоге или слове, нарушение плавности последовательности |
| Фонематическое восприятие | Относительно сохранно | Относительно сохранно | Относительно сохранно | Первично не нарушено |
| Понимание развернутой устной речи | Снижается при большой длине высказывания из-за невозможности удержать весь речевой ряд | Рецептивная сторона сравнительно сохранна | Особенно страдает при сложных логико-грамматических конструкциях | Обычно сохраннее экспрессивной речи |
| Наиболее информативная проба | Повторение возрастающих серий несвязанных слов или слогов | Составление самостоятельного рассказа или развернутого высказывания | Понимание конструкций с предлогами, сравнением и пространственными отношениями | Повторение и самостоятельное произнесение последовательностей с оценкой переключения и персевераций |
При обследовании важно оценивать не только сам факт ошибки повторения, но и зависимость результата от длины и смысловой организованности материала. Связанные по смыслу слова могут воспроизводиться лучше благодаря семантической опоре, тогда как несвязанный ряд предъявляет максимальные требования к слухоречевому удержанию. Дополнительными признаками могут быть трудности выполнения длинных устных инструкций, удержания фразы при письме под диктовку и понимания протяженной речи. Именно совокупность этих проявлений позволяет отличить акустико-мнестический дефект от преимущественно моторных, семантических и регуляторных нарушений речи.