2) 2 степени
3) 3 степени (+)
4) 4 степени
Классификация Д. А. Энтина в классическом учебном изложении предусматривает три степени патологической подвижности зубов, которые различаются прежде всего по направлениям патологического смещения. При I степени выявляется подвижность преимущественно в вестибуло-оральном направлении, при II степени к ней присоединяется мезиодистальное смещение, а при III степени зуб становится подвижным также по вертикальной оси. Таким образом, нарастание степени отражает последовательное уменьшение устойчивости зуба в альвеоле.
Патологическая подвижность возникает при снижении функциональной опоры зуба вследствие поражения периодонтальной связки и резорбции альвеолярной кости, наиболее типичных для выраженного пародонтита. Дополнительное значение имеют травматическая окклюзия и другие факторы перегрузки пародонта. Подвижность определяют клинически, осторожно смещая коронку зуба инструментами в различных плоскостях; появление вертикального компонента свидетельствует о наиболее выраженной степени в трехстепенной системе Энтина.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Минимальное смещение зуба за счет эластичности периодонтальной связки | Не является признаком заболевания пародонта |
| I степень по Энтину | Патологическое смещение преимущественно в вестибуло-оральном направлении | Начальное снижение устойчивости зуба |
| II степень по Энтину | Подвижность определяется в вестибуло-оральном и мезиодистальном направлениях | Указывает на более значительное нарушение опорной функции пародонта |
| III степень по Энтину | К горизонтальной подвижности присоединяется вертикальное смещение зуба | Соответствует выраженной утрате пародонтальной опоры |
| Основной патогенетический субстрат | Деструкция периодонтальной связки и резорбция альвеолярной кости | Уменьшается площадь тканей, воспринимающих жевательную нагрузку |
| Метод клинической оценки | Осторожное инструментальное смещение зуба в нескольких направлениях | Позволяет установить направление подвижности и определить ее степень |
Степень подвижности необходимо оценивать вместе с глубиной пародонтальных карманов, уровнем клинического прикрепления, рентгенологической потерей альвеолярной кости и характером окклюзионной нагрузки. Чем больше направлений патологического смещения, тем выраженнее нарушение опорно-удерживающего аппарата зуба. Особенно неблагоприятным признаком является вертикальная подвижность, свидетельствующая о существенной потере периодонтальной и костной поддержки. Результаты оценки используются при определении прогноза зуба и планировании пародонтологического и ортопедического лечения.