2) спор
3) цист
4) гемофагов (+)
Слизисто-кровянистые выделения при остром кишечном амёбиазе наиболее информативны для выявления гемофагов — вегетативных форм Entamoeba histolytica, содержащих в цитоплазме фагоцитированные эритроциты. Такое явление называют эритрофагоцитозом. Обнаружение внутриклеточно расположенных эритроцитов у трофозоитов является характерным микроскопическим признаком инвазивного амёбного колита и традиционно рассматривается как важный диагностический критерий E. histolytica.
Появление гемофагов связано с патогенезом заболевания. Трофозоиты E. histolytica внедряются в слизистую оболочку толстой кишки, вызывают цитолиз, некроз и формирование язв; повреждение сосудов приводит к примеси крови и слизи в кишечном содержимом. Контакт паразита с эритроцитами сопровождается их захватом и перевариванием, поэтому именно свежие кровянисто-слизистые испражнения при активном инвазивном процессе могут содержать подвижные эритрофагирующие трофозоиты. Трофозоиты особенно характерны для жидкого диарейного материала, тогда как цисты чаще выявляются в оформленном кале.
Материал следует исследовать как можно быстрее после получения, поскольку вегетативные формы амёб неустойчивы во внешней среде и быстро утрачивают подвижность и морфологические признаки. Цисты отражают преимущественно просветную стадию инфекции и имеют большее значение при исследовании оформленного стула, тогда как наличие гемофагов соответствует тканевой инвазии. При отсутствии эритрофагоцитоза морфологически надежно различить E. histolytica и близкие виды, прежде всего E. dispar, невозможно; для уточнения этиологии применяют видоспецифическое определение антигена или молекулярные методы.
| Диагностический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемофаги | Трофозоиты амёбы с фагоцитированными эритроцитами в цитоплазме | Высокохарактерный признак инвазивного кишечного амёбиаза |
| Жидкий кровянисто-слизистый стул | Содержит преимущественно вегетативные формы паразита | Оптимальный материал для поиска активных трофозоитов и гемофагов |
| Оформленный кал | Чаще содержит устойчивые цистные формы | Более информативен для выявления цист при просветном носительстве или неактивном процессе |
| Эритрофагоцитоз | Захват эритроцитов трофозоитом | Связан с инвазией и повреждением слизистой оболочки толстой кишки |
| Обычный трофозоит без эритроцитов | Морфологически может соответствовать нескольким близким видам Entamoeba | Сам по себе недостаточен для надежной видовой идентификации |
| Антигенные и молекулярные методы | Выявляют специфические компоненты или нуклеиновые кислоты паразита | Используются для подтверждения E. histolytica и дифференциации от морфологически сходных видов |
Таким образом, выбор гемофагов обусловлен не просто наличием крови в испражнениях, а непосредственной связью эритрофагоцитоза с инвазивной активностью E. histolytica. Максимальная диагностическая ценность микроскопии достигается при исследовании свежего патологического материала из участков с примесью слизи и крови. Отрицательная однократная микроскопия не исключает амёбиаз, поскольку выделение паразита может быть непостоянным. В современной лабораторной диагностике морфологические данные при необходимости дополняют тестами на антиген и молекулярно-генетическими методами.