2) уложить пациента в постель и использовать все методы профилактики инсульта
3) немедленно транспортировать больного в больницу для оказания скорой помощи
4) оказание немедленной дифференцированной специализированной скорой помощи в первые часы развития инсульта на месте (+)
Инсульт является неотложным состоянием, при котором исход напрямую зависит от времени восстановления мозгового кровотока и поддержания жизненно важных функций. Уже на догоспитальном этапе необходимы первичная оценка ABC, определение уровня сознания, неврологического дефицита и гликемии, уточнение времени появления симптомов или момента, когда пациент был в последний раз без нарушений. Одновременно выявляются признаки, требующие немедленной коррекции: нарушение проходимости дыхательных путей, гипоксия, гипогликемия, судороги, выраженная артериальная гипертензия или снижение уровня сознания.
Дифференцированная специализированная помощь позволяет заподозрить ишемический или геморрагический инсульт, исключить наиболее опасные инсультоподобные состояния и заранее определить маршрут в сосудистый центр. Окончательное различение типа инсульта выполняется с помощью нейровизуализации, прежде всего компьютерной томографии или МРТ, поскольку клиническая картина не позволяет надежно исключить внутримозговое кровоизлияние. До визуализации не следует самостоятельно назначать антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные препараты или давать пищу и жидкость; после стабилизации пациент должен быть максимально быстро доставлен в учреждение, где доступны реперфузионная терапия и лечение инсульта.
| Направление догоспитальной оценки | Основные действия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Время начала симптомов | Фиксируют точное время дебюта либо момент, когда пациент был в последний раз клинически здоров. | Определяет возможность системного тромболизиса и эндоваскулярного лечения в установленные временные интервалы. |
| Распознавание инсульта | Оценивают асимметрию лица, слабость руки или ноги, нарушение речи, внезапную потерю зрения, координации или сознания. | Внезапный очаговый неврологический дефицит является основанием для немедленного запуска протокола инсульт . |
| Дыхательные пути и дыхание | Контролируют проходимость дыхательных путей, сатурацию и риск аспирации; кислород назначают при гипоксемии. | Гипоксия усугубляет ишемическое повреждение мозга, а дисфагия повышает риск аспирационной пневмонии. |
| Гликемия | Проводят экспресс-измерение уровня глюкозы крови и корректируют гипогликемию. | Гипогликемия может имитировать инсульт и сама вызывать нарушение сознания и очаговую симптоматику. |
| Предварительная дифференциальная диагностика | Учитывают судорожный приступ, мигрень с аурой, гипогликемию, интоксикацию, опухоль и другие инсультоподобные состояния. | Исключение потенциально обратимых причин не должно задерживать транспортировку пациента в специализированный стационар. |
| Маршрутизация | После первичной стабилизации организуют срочную доставку в сосудистый центр, передавая сведения о времени дебюта, симптомах и принимаемых антикоагулянтах. | Предварительное уведомление стационара сокращает время до нейровизуализации и начала реперфузионной терапии. |
Основной принцип экстренной помощи при инсульте — время — мозг : промедление ведет к гибели нейронов и увеличению стойкого неврологического дефицита. Реабилитационные мероприятия, включая логопедическую помощь, начинают после стабилизации состояния и определения медицинской безопасности, но они не заменяют первичную противоинсультную помощь. До осмотра специалистами пациенту нельзя давать таблетки, еду или напитки из-за риска аспирации. Поэтому правильная тактика сочетает немедленную специализированную помощь на месте с максимально быстрой транспортировкой в профильный стационар.