2) голосовых
3) язычных
4) ушных (+)
Ушные мышцы (m. auriculares anterior, superior et posterior) относятся к мимическим мышцам, то есть к мышцам лица, обеспечивающим движения кожи и отдельных структур наружного уха. Их двигательная иннервация осуществляется ветвями лицевого нерва (VII пары черепных нервов), поэтому судорожные сокращения этой группы рассматриваются как лицевые. В клинической практике такие сокращения могут быть частью локального гиперкинеза лицевой мускулатуры или распространяться при гемифациальном спазме.
Гемифациальный спазм характеризуется непроизвольными, обычно односторонними клоническими или тоническими сокращениями мышц, иннервируемых лицевым нервом. Чаще всего приступ начинается с круговой мышцы глаза, затем вовлекаются мышцы щеки, губ и иногда ушные мышцы. Наиболее частой причиной является нейроваскулярный конфликт в зоне выхода лицевого нерва из ствола мозга; при обследовании оценивают односторонность спазма, последовательность вовлечения мышц и соответствие зоне иннервации VII пары.
Язычные мышцы преимущественно получают двигательную иннервацию от подъязычного нерва, мышцы гортани — от ветвей блуждающего нерва, а шейная мускулатура имеет иннервацию через добавочный нерв и шейное сплетение. Поэтому их судороги могут иметь иной топический источник и не относятся к лицевым, даже если субъективно воспринимаются в области головы и шеи.
| Мышечная группа | Основная иннервация | Топическая классификация судорог | Типичный клинический признак |
|---|---|---|---|
| Ушные мышцы | Лицевой нерв, VII пара | Лицевые судороги | Подергивания ушной раковины, часто в сочетании со спазмом других мимических мышц |
| Круговая мышца глаза | Ветви лицевого нерва | Лицевые судороги | Блефароспазм, нередко начальный симптом гемифациального спазма |
| Мышцы губ и щек | Ветви лицевого нерва | Лицевые судороги | Клонические сокращения угла рта, щеки, носогубной области |
| Собственные и скелетные мышцы языка | Преимущественно подъязычный нерв, XII пара | Язычные, не лицевые | Фасцикуляции, девиация языка или судорожные движения языка |
| Внутренние мышцы гортани | Ветви блуждающего нерва, главным образом возвратный гортанный нерв | Гортанные или ларингеальные | Дисфония, стридор, ларингоспазм, нарушение голосообразования |
| Шейные мышцы | Добавочный нерв и шейное сплетение | Шейные, а не лицевые | Тонические повороты или запрокидывание головы, признаки цервикальной дистонии |
Таким образом, определяющим критерием является принадлежность мышцы к мимической мускулатуре и её двигательная иннервация лицевым нервом. Ушные мышцы анатомически входят в эту группу, несмотря на небольшую функциональную роль и рудиментарность. При выявлении лицевых спазмов необходимо отличать периферическую гиперактивность VII нерва от фокального эпилептического приступа, тиков и дистоний.