2) требующий проведения экстренного хирургического вмешательства
3) требующий амбулаторного наблюдения на протяжении не менее 6 месяцев с момента травмы
4) сопровождающийся развитием посттравматической деформации позвоночного столба
Осложнённым переломом позвоночника называют повреждение, при котором костные фрагменты позвонка вторично травмируют или сдавливают спинной мозг и/или его корешки. Наиболее типичный механизм — ретропульсия фрагмента задней стенки тела позвонка в позвоночный канал при взрывном переломе; возможны также компрессия при вывихе, ротационном смещении или выраженной деформации позвоночного канала. Неврологические проявления зависят от уровня и степени повреждения и включают парезы или параличи, расстройства чувствительности, корешковую боль, нарушение функции тазовых органов.
Клинический неврологический дефицит является важным признаком, но его отсутствие не исключает осложнённый перелом: при сохраняющемся контакте фрагмента с нервными структурами повреждение может быть неполным или иметь отсроченное развитие. Компьютерная томография позволяет определить линию перелома, степень разрушения тела позвонка и наличие костных фрагментов в позвоночном канале; МРТ необходима для оценки состояния спинного мозга, корешков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата и мягкотканных компонентов компрессии.
Необходимость экстренной операции не является определяющим критерием, поскольку тактика зависит от неврологического статуса, стабильности повреждения, выраженности компрессии и общего состояния пациента. Посттравматическая деформация может сформироваться позднее и встречаться при различных переломах, а длительность амбулаторного наблюдения не определяет их категорию. Таким образом, ключевым классификационным признаком является вовлечение спинного мозга или его корешков вследствие травмы костными фрагментами.
| Критерий | Неосложнённый перелом | Осложнённый перелом | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Состояние нервных структур | Нет повреждения или компрессии спинного мозга и корешков | Имеется их травма или сдавление костными фрагментами | Определяет категорию перелома и необходимость срочной оценки неврологического статуса |
| Неврологические проявления | Сила, чувствительность и функции тазовых органов сохранены | Возможны парезы, параличи, проводниковые расстройства чувствительности, корешковый синдром, тазовые нарушения | Тяжесть оценивают стандартизированно, в том числе по шкале ASIA/ISNCSCI |
| КТ-признаки | Перелом без значимого сужения позвоночного канала | Ретропульсия костных фрагментов, стеноз канала, подвывих или вывих позвонков | КТ является основным методом оценки костной травмы и степени механической компрессии |
| МРТ-признаки | Спинной мозг и корешки без признаков компрессии или повреждения | Отёк, ушиб, гематомиелия, разрыв нервной ткани, компрессия диском, связками или сочетанными мягкотканными структурами | МРТ уточняет состояние нервных структур и прогноз восстановления |
| Стабильность повреждения | Позвоночный двигательный сегмент может сохранять механическую стабильность | Часто сочетается с повреждением заднего опорного комплекса и нестабильностью | Нестабильность повышает риск вторичного смещения и нарастания неврологического дефицита |
| Принцип лечения | Возможны иммобилизация, обезболивание и консервативное ведение при стабильном повреждении | Требуются срочная стабилизация позвоночника, декомпрессия по показаниям и специализированное лечение спинальной травмы | Оперативное вмешательство определяется не самим названием перелома, а совокупностью неврологических и рентгенологических критериев |
При подозрении на осложнённый перелом позвоночника пациента необходимо транспортировать с осевой стабилизацией и повторно оценивать неврологический статус в динамике. Недопустимы грубые репозиционные манипуляции до уточнения характера повреждения. Раннее выявление компрессии позволяет предупредить вторичное ухудшение функции спинного мозга и выбрать оптимальный метод декомпрессии и стабилизации. Особое значение имеет оценка дыхания и гемодинамики при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов.