2) на все группы мышц (+)
3) исключительно на наиболее пораженные мышцы
4) на пораженную и соседние мышцы
Логопедический массаж должен охватывать все функционально связанные группы мышц периферического речевого аппарата: мимическую, жевательную, артикуляционную мускулатуру, мышцы языка, губ, щёк, мягкого нёба и, по показаниям, шейно-плечевой области. Это обусловлено тем, что произнесение звуков обеспечивается не изолированным сокращением одной мышцы, а согласованной работой агонистов, антагонистов и мышц-стабилизаторов. Локальное воздействие только на наиболее изменённый участок не устраняет общую дискоординацию и может сохранять патологические двигательные стереотипы.
Основная цель массажа — нормализация мышечного тонуса, улучшение подвижности органов артикуляции, усиление проприоцептивной чувствительности и формирование более точных кинестетических ощущений. При спастичности применяются преимущественно мягкие расслабляющие приёмы, а при гипотонии — более активные стимулирующие воздействия; интенсивность и последовательность определяются результатами обследования. Комплексная обработка мышечных групп помогает восстановить баланс тонуса, улучшить крово- и лимфообращение и подготовить артикуляционный аппарат к выполнению целенаправленных логопедических упражнений.
Под формулировкой все группы мышц понимаются не все мышцы организма, а все клинически значимые звенья, участвующие в речевой моторике конкретного пациента. Объём воздействия индивидуализируется с учётом характера нарушения — спастического, паретического, дистонического или смешанного, — а также сохранности рефлексов, чувствительности и произвольного контроля движений.
| Подход | Объём воздействия | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Воздействие только на поражённую мышцу | Изолированный локальный участок | Недостаточно, поскольку не учитывает взаимодействие агонистов, антагонистов и стабилизаторов |
| Воздействие только на наиболее поражённые мышцы | Зоны максимальной спастичности или слабости | Может применяться как часть процедуры, но не обеспечивает комплексной коррекции речевой моторики |
| Воздействие на поражённые и соседние мышцы | Локальная функциональная область | Шире изолированного массажа, однако может не охватывать удалённые звенья артикуляционной цепи |
| Воздействие на все функционально значимые группы | Язык, губы, щёки, жевательная и мимическая мускулатура, мягкое нёбо и связанные зоны | Предпочтительный принцип, обеспечивающий нормализацию общего мышечного баланса |
| Расслабляющий массаж | Мышцы с повышенным тонусом, спастичностью и ограничением движений | Медленные поглаживания, лёгкое растирание и мягкая вибрация снижают патологическое напряжение |
| Стимулирующий массаж | Мышцы с гипотонией, парезом и недостаточной сократительной активностью | Более энергичные приёмы способствуют активации нервно-мышечной передачи и повышению тонуса |
| Дифференцированное комплексное воздействие | Сочетание расслабления одних и стимуляции других мышечных групп | Необходимо при смешанных нарушениях тонуса и асимметрии артикуляционного аппарата |
Перед процедурой оценивают тонус, объём и симметрию движений, наличие гиперкинезов, синкинезий и патологических оральных рефлексов. Массаж не заменяет артикуляционную гимнастику, постановку звуков и тренировку речевого дыхания, а создаёт нейромышечную основу для их выполнения. Последовательность приёмов должна соответствовать ведущему неврологическому синдрому и функциональным возможностям пациента. При выраженной спастичности, болевом синдроме или непроизвольных движениях интенсивность воздействия ограничивают.