2) острый перикардит
3) синдром Дресслера (+)
4) кардиогенный шок
Синдром Дресслера относится к редким поздним осложнениям инфаркта миокарда и представляет собой аутоиммунный постинфарктный перикардит, входящий в группу синдромов повреждения сердца. Обычно он развивается через 2–8 недель после некроза миокарда, реже — спустя несколько месяцев. В основе заболевания лежит образование иммунного ответа на антигены повреждённых кардиомиоцитов и тканей перикарда с последующим асептическим воспалением серозных оболочек.
Типичными проявлениями являются рецидивирующая боль в грудной клетке плевроперикардиального характера, усиливающаяся при глубоком вдохе и уменьшающаяся в положении сидя с наклоном вперёд, лихорадка, шум трения перикарда, повышение С-реактивного белка и СОЭ. Возможны перикардиальный и плевральный выпот, реже — пневмонит. Диагноз устанавливают на основании характерного срока появления симптомов, клинических и лабораторных признаков воспаления, данных эхокардиографии и исключения повторной ишемии миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии и инфекционного перикардита.
В отличие от синдрома Дресслера, острый эпистенокардитический перикардит возникает преимущественно в первые дни трансмурального инфаркта вследствие непосредственного распространения воспаления на перикард. Кардиогенный шок и нарушения внутрижелудочковой проводимости также обычно относятся к острым осложнениям и развиваются в первые часы или дни заболевания. Лечение синдрома Дресслера основано на применении ацетилсалициловой кислоты в противовоспалительных дозах и колхицина; другие нестероидные противовоспалительные препараты после инфаркта используют с осторожностью.
| Состояние | Типичный срок развития | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Синдром Дресслера | Через 2–8 недель, иногда позднее | Аутоиммунное воспаление после повреждения миокарда | Лихорадка, плевроперикардиальная боль, шум трения перикарда, повышение маркеров воспаления, выпот |
| Ранний постинфарктный перикардит | Обычно 1–4-е сутки | Распространение воспаления с зоны трансмурального некроза на перикард | Боль, связанная с дыханием и положением тела, шум трения перикарда без длительного латентного периода |
| Рецидив инфаркта миокарда | В любой период после первичного события | Повторная острая коронарная окклюзия | Ишемическая боль, новая динамика ST–T, повторное повышение кардиоспецифических тропонинов |
| Кардиогенный шок | Первые часы или дни | Критическое снижение насосной функции левого желудочка | Артериальная гипотензия, признаки гипоперфузии, олигурия, холодные конечности, отёк лёгких |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Чаще в остром периоде | Ишемическое повреждение внутрижелудочковой проводящей системы | Уширение комплекса QRS и характерная морфология желудочковых комплексов на ЭКГ |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Чаще при длительной иммобилизации | Эмболизация из вен нижних конечностей или таза | Внезапная одышка, гипоксемия, тахикардия, признаки перегрузки правых отделов сердца |
Своевременное распознавание синдрома Дресслера важно, поскольку его симптомы могут имитировать повторный инфаркт или тромбоэмболию лёгочной артерии. Эхокардиография применяется для выявления перикардиального выпота и оценки его гемодинамической значимости. При выраженном выпоте необходимо исключить тампонаду сердца, хотя она развивается редко. На фоне современной ранней реперфузионной терапии частота постинфарктного аутоиммунного синдрома существенно снизилась.