2) стереотипией (+)
3) апраксией
4) персеверацией
Правильный ответ — стереотипия. Стереотипией называют устойчивое, однообразное и многократно воспроизводимое действие, которое выполняется автоматически, слабо контролируется произвольной программой и не соответствует текущей цели деятельности. В описанной ситуации решающими признаками являются хорошая упроченность двигательного навыка, его импульсивное воспроизведение и игнорирование инструкции: вместо формирования нового способа действия пациент реализует привычный моторный шаблон.
Нейропсихологической основой такого поведения служит нарушение программирования, регуляции и контроля деятельности. При недостаточности лобно-подкорковых исполнительных систем ослабляются торможение автоматизированных реакций, удержание инструкции и сопоставление результата с заданной целью. Вследствие этого наиболее привычная и закреплённая программа получает преимущество над произвольным действием и воспроизводится как неизменный стереотип.
Стереотипию необходимо отличать от персеверации. При персеверации пациент продолжает или вновь воспроизводит предыдущий ответ после изменения задания вследствие патологической инертности и нарушения переключения; при стереотипии на первый план выходит повторяемый, относительно постоянный поведенческий или двигательный шаблон, который может возникать без непосредственной связи с предшествующей пробой. Эхопраксия представляет собой непроизвольное копирование движений другого человека, а апраксия — расстройство выполнения целенаправленных, ранее усвоенных действий при сохранности элементарной силы, чувствительности и координации.
| Феномен | Основной диагностический признак | Связь с заданием или стимулом | Предполагаемый механизм |
|---|---|---|---|
| Стереотипия | Однообразное повторение устойчивого двигательного, речевого или поведенческого шаблона | Действие мало соответствует текущей цели и может возникать без нового внешнего стимула | Доминирование автоматизированной программы при недостаточном произвольном торможении и контроле |
| Персеверация | Продолжение или возврат к уже выполненному ответу | Обычно прослеживается связь с предыдущей инструкцией, движением, словом или способом решения | Патологическая инертность, дефицит переключения и подавления прежней программы |
| Эхопраксия | Непроизвольное повторение движений, демонстрируемых другим человеком | Обязателен внешний зрительный образец | Нарушение произвольного контроля над имитационными реакциями |
| Апраксия | Ошибки структуры, последовательности или пространственной организации целенаправленного действия | Пациент понимает инструкцию, но не может правильно реализовать усвоенный двигательный акт | Поражение теменно-лобных праксических сетей при сохранности элементарных движений |
| Тик | Краткое, быстрое, неритмичное движение или вокализация, часто с предшествующим позывом | Не является выполнением задания; временно подавляется волевым усилием | Нарушение регуляции кортико-стриато-таламо-кортикальных контуров |
| Компульсия | Повторное действие, выполняемое для уменьшения тревоги или предотвращения субъективно опасного события | Связана с навязчивой мыслью, правилом или ритуальной целью | Обсессивно-компульсивный цикл с временным снижением тревоги после действия |
При обследовании важно оценивать не только форму повторения, но и его источник, зависимость от предыдущей реакции, возможность переключения и степень произвольного контроля. Полезны пробы со сменой инструкции, чередованием двигательных программ и требованием подавить автоматизированный ответ. В логопедической практике стереотипность может проявляться также неизменными речевыми формулами, слогами или способами выполнения артикуляционных заданий. Коррекционная работа строится на внешнем программировании действия, пошаговых инструкциях, обратной связи и постепенном формировании самоконтроля.