2) наличием полого образования, соединяющегося с его просветом
3) резким расширением на всем протяжении (+)
4) кистовидным расширением внутрипузырного сегмента
Врожденная атония мочеточника обусловлена недоразвитием его нервно-мышечного аппарата, снижением тонуса и недостаточной эффективностью перистальтических сокращений. Нарушение транспорта мочи приводит к диффузной дилатации мочеточника — формированию первичного мегауретера. Характерным морфологическим признаком является выраженное расширение просвета практически на всем протяжении, нередко сочетающееся с удлинением и извитостью мочеточника.
Застой мочи повышает риск присоединения инфекции мочевых путей, образования конкрементов и постепенного расширения чашечно-лоханочной системы. Диагноз устанавливают по данным ультразвукового исследования, экскреторной урографии, микционной цистоуретрографии и динамической нефросцинтиграфии. Эти методы позволяют оценить диаметр мочеточника, функцию почки, скорость уродинамики и исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс либо механическую обструкцию уретеровезикального сегмента.
| Состояние | Основной анатомический признак | Критерий дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Врожденная атония, первичный мегауретер | Диффузное расширение и нередко удлинение мочеточника | Ослабленная перистальтика при отсутствии локального полостного образования |
| Обструктивный мегауретер | Расширение выше функционально или анатомически суженного дистального сегмента | Замедленное выведение радиофармпрепарата при динамической нефросцинтиграфии |
| Рефлюксирующий мегауретер | Расширение вследствие ретроградного поступления мочи из мочевого пузыря | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при микционной цистоуретрографии |
| Уретероцеле | Кистовидное расширение внутрипузырного отдела мочеточника | Округлое полостное образование в просвете мочевого пузыря |
| Дивертикул мочеточника | Локальное мешковидное выпячивание стенки | Ограниченная полость, сообщающаяся с основным просветом мочеточника |
| Атрезия или облитерация мочеточника | Резкое сужение либо отсутствие проходимости участка | Прерывание пассажа контрастного вещества и дилатация вышележащих отделов |
Клиническая тактика определяется сохранностью функции почки, выраженностью расширения и наличием осложнений. При стабильной уродинамике возможно динамическое наблюдение с ультразвуковым и радионуклидным контролем. Рецидивирующая инфекция, прогрессирующий гидроуретеронефроз или снижение функции почки служат основаниями для хирургической коррекции. Операция обычно направлена на восстановление адекватного оттока мочи и формирование состоятельного уретеровезикального соединения.