2) 0,05-0,10
3) 0,01-0,0033 (+)
4) 0,033
Отмеченный диапазон соответствует поддерживающей, или метаболической, дозе соматропина — 0,0033–0,01 мг/кг/сут. В варианте ответа границы интервала указаны в обратной последовательности: 0,01–0,0033 , однако клинически корректная запись предполагает расположение значений от меньшего к большему. Такая терапия применяется после завершения линейного роста у пациентов с подтверждённым сохраняющимся дефицитом гормона роста; в отечественной клинической литературе в качестве стартового поддерживающего диапазона также указывается 0,0033–0,005 мг/кг/сут.
Метаболическая доза существенно ниже ростостимулирующей детской дозы, которая при соматотропной недостаточности обычно составляет около 0,025–0,035 мг/кг/сут. Соматропин активирует рецепторы гормона роста и сигнальный путь JAK2–STAT, стимулирует образование инсулиноподобного фактора роста 1, усиливает синтез белка и липолиз, способствует сохранению мышечной и костной массы. При низкодозовой терапии основной целью является нормализация состава тела и обменных процессов, а не увеличение скорости роста; дозу титруют индивидуально с учётом концентрации ИФР-1, клинического ответа и переносимости.
| Критерий | Метаболическая терапия соматропином | Ростостимулирующая терапия у детей |
|---|---|---|
| Ориентировочная доза | 0,0033–0,01 мг/кг/сут, часто начинают с 0,0033–0,005 мг/кг/сут | Обычно 0,025–0,035 мг/кг/сут при дефиците гормона роста |
| Период применения | После достижения конечного роста и закрытия эпифизарных зон при сохраняющемся дефиците гормона роста | В детском и подростковом возрасте при открытых зонах роста |
| Основная цель | Поддержание нормального состава тела, костного метаболизма и функционального состояния | Ускорение линейного роста и достижение генетически прогнозируемого роста |
| Основные эффекты | Уменьшение жировой массы, поддержание безжировой массы и белкового анаболизма | Стимуляция хондрогенеза и роста длинных трубчатых костей через систему ГР–ИФР-1 |
| Критерии эффективности | Нормализация ИФР-1, улучшение состава тела, самочувствия и метаболических показателей | Увеличение скорости роста, улучшение SDS роста и прогнозируемого конечного роста |
| Контроль безопасности | ИФР-1, гликемия, HbA1c, функция щитовидной железы, отёки, артралгии | ИФР-1, скорость роста, костный возраст, гликемия, функция щитовидной железы |
| Оценка других доз | 0,025 и 0,033 мг/кг/сут относятся преимущественно к ростостимулирующим режимам | 0,05–0,10 мг/кг/сут превышает стандартную заместительную дозу и применяется только при отдельных показаниях и строгом контроле |
После завершения роста необходимость продолжения лечения определяется повторной оценкой соматотропной функции, особенно при изолированном идиопатическом дефиците гормона роста. При множественном дефиците гормонов гипофиза, органическом поражении гипоталамо-гипофизарной области или характерных изменениях на МРТ вероятность стойкого дефицита значительно выше. Метаболическая доза не является фиксированной для всех пациентов: её постепенно корректируют, поддерживая ИФР-1 в возрастном референсном диапазоне. Применение соматропина требует регулярного наблюдения детского эндокринолога и последующей передачи пациента во взрослую эндокринологическую службу.