2) неврозоподобной
3) центральной
4) смешанной
Правильный ответ — невротическая форма заикания. Для неё типично, что до появления судорожных нарушений ребёнок уже владел развернутой фразовой речью: использовал фразы, обладал сформированным или близким к возрастной норме словарём и грамматическим строем. Заикание возникает вторично, чаще в дошкольном возрасте, после психотравмирующей ситуации, эмоционального перенапряжения, испуга или выраженной речевой нагрузки.
В основе невротической формы лежит функциональное расстройство регуляции речевой деятельности с преобладанием тревоги, эмоциональной неустойчивости и патологической фиксации на дефекте. Выраженность судорог обычно зависит от ситуации: речь может улучшаться в спокойной обстановке, при пении или автоматизированном проговаривании и ухудшаться при общении с незнакомыми людьми. По мере осознания речевого дефекта формируются логофобия, то есть страх речи, избегающее поведение и вторичные невротические реакции.
Этот признак имеет дифференциально-диагностическое значение, но не является единственным критерием. При неврозоподобной форме заикание чаще связано с органической или функционально-органической недостаточностью центральной нервной системы, нарушениями темпа и формирования речи, а его проявления менее зависят от эмоциональной ситуации. Окончательная оценка проводится по данным анамнеза, логопедического обследования, неврологического статуса и анализу динамики речевого расстройства.
| Дифференциальный признак | Невротическая форма | Неврозоподобная форма |
|---|---|---|
| Состояние речи до начала заикания | Развернутая фразовая речь преимущественно сформирована | Нередко имеются задержка речевого развития, недостаточность звукопроизношения, лексико-грамматические нарушения |
| Типичное начало | Острое или подострое, часто после психотравмы, испуга или эмоционального стресса | Постепенное, нередко без очевидного психотравмирующего события |
| Зависимость от ситуации | Выраженная: симптомы усиливаются при волнении и коммуникативной нагрузке | Менее выраженная; судорожные проявления относительно стабильны в разных условиях |
| Отношение к речевому дефекту | Рано формируются тревога, логофобия, избегание речевых ситуаций | Осознание дефекта может быть неполным или возникать позднее |
| Сопутствующие проявления | Эмоциональная лабильность, нарушения сна, вегетативные реакции, тики невротического характера | Признаки органической или функционально-органической недостаточности нервной системы, моторная неловкость |
| Характер течения | Волнообразный, с периодами улучшения и ухудшения в зависимости от эмоционального состояния | Более монотонный и устойчивый, с меньшей ситуативной вариабельностью |
| Основной лечебный акцент | Комплексная логопедическая коррекция в сочетании с психотерапевтической и семейной поддержкой | Логопедическая помощь с учётом неврологического статуса и мероприятий нейрореабилитационного профиля |
Наличие сформированной фразовой речи до дебюта заикания указывает на вторичное нарушение уже организованной речевой функции, что наиболее характерно для невротической формы. При сборе анамнеза важно уточнить возраст и обстоятельства начала, реакцию ребёнка на трудности речи и наличие неврологических симптомов. Лечение должно предупреждать закрепление логофобии и избегания общения, одновременно формируя плавную, ритмичную и уверенную речь. Диагностическое заключение не следует основывать на одном признаке без комплексного обследования.