2) апраксией
3) алексией
4) акалькулией
Правильный ответ — зрительная агнозия. Это расстройство высших зрительных функций, при котором пациент не узнаёт предметы, их изображения или отдельные категории зрительных стимулов, хотя острота зрения, поля зрения, цветоощущение и другие элементарные зрительные функции могут быть сохранены. Нарушение связано не с дефектом рецепторного восприятия, а с невозможностью анализа и смысловой интерпретации зрительной информации.
Патофизиологической основой обычно является поражение ассоциативных отделов затылочно-височной коры, обеспечивающих взаимодействие зрительного анализа с памятью и семантическими представлениями. Диагностически значимо сохранение способности видеть простые признаки объекта при нарушении его узнавания: пациент может описать форму или цвет, но не назвать предмет и не объяснить его назначение. При этом необходимо исключить выраженное снижение интеллекта, расстройства сознания, афазию и первичные нарушения зрения.
Выделяют апперцептивную агнозию, при которой нарушено формирование целостного зрительного образа, и ассоциативную, когда образ сформирован, но не соотносится с его значением. К зрительным агнозиям также относят прозопагнозию — нарушение узнавания знакомых лиц, симультанную агнозию — невозможность одновременного восприятия нескольких объектов, а также отдельные нарушения узнавания цветов, букв и символов. Апраксия относится к расстройствам целенаправленных действий, алексия — к утрате или нарушению чтения, а акалькулия — к нарушению выполнения арифметических операций.
| Состояние | Основной дефект | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Зрительная агнозия | Нарушение узнавания зрительно воспринимаемого объекта при сохранности элементарного зрения | Предмет виден, но не идентифицируется или не соотносится с его значением |
| Апперцептивная агнозия | Нарушение построения целостного зрительного образа | Затруднены копирование, сопоставление и различение сложных фигур |
| Ассоциативная агнозия | Сохранность зрительного анализа при нарушении смысловой идентификации | Пациент может скопировать изображение, но не назвать предмет и не описать его функцию |
| Прозопагнозия | Избирательное нарушение узнавания лиц | Лица не идентифицируются зрительно, но человек может узнаваться по голосу, походке или другим признакам |
| Апраксия | Расстройство программирования и выполнения целенаправленного действия | Невозможность выполнить знакомое действие при отсутствии паралича и грубого нарушения координации |
| Алексия | Нарушение чтения приобретённого характера | Невозможность или выраженное затруднение понимания письменной речи при сохранности других форм восприятия |
| Акалькулия | Нарушение понимания чисел и выполнения арифметических операций | Ошибки в счёте и вычислениях, не объясняемые только снижением интеллекта или нарушением зрения |
Для подтверждения зрительной агнозии используют предъявление реальных предметов, изображений, перекрывающихся фигур и незнакомых объектов, оценивая называние, описание, копирование и использование предмета. Важна комплексная нейропсихологическая оценка с исследованием речи, памяти, праксиса и чтения. Лечение направлено на основное поражение мозга и восстановление или компенсацию нарушенных функций. В логопедической реабилитации применяют опору на сохранные слуховые, тактильные и вербальные каналы восприятия, а также постепенное формирование стратегий зрительного анализа.