2) петехиальная сыпь
3) энантема на твердом нёбе
4) везикуло-папулезная сыпь
К типичному клиническому проявлению скарлатины относится мелкоточечная сыпь. Заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A, продуцирующим эритрогенные (пирогенные) экзотоксины. Под их воздействием развивается генерализованная капиллярная реакция кожи: появляется мелкая ярко-розовая или красная, преимущественно бледнеющая при надавливании сыпь, придающая коже ощущение наждачной бумаги .
Высыпания обычно возникают в первые 1–2 суток болезни, первоначально на шее, верхней части туловища и в естественных складках, затем быстро распространяются. Характерны усиление сыпи в складках кожи — линии Пастиа, а также относительная бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии лица — симптом Филатова. После угасания сыпи нередко наблюдается пластинчатое шелушение, особенно на ладонях и подошвах.
Петехиальная сыпь не является типичным вариантом кожных проявлений скарлатины и прежде всего требует исключения геморрагических инфекций, включая менингококцемию. Для скарлатины характерна гиперемия зева, ангина и малиновый язык ; точечные элементы на слизистой могут встречаться преимущественно на мягком нёбе, но энантема твёрдого нёба не относится к ведущему диагностическому признаку. Везикуло-папулезная сыпь более характерна для ветряной оспы.
| Признак | Скарлатина | Корь | Краснуха | Ветряная оспа | Менингококцемия |
|---|---|---|---|---|---|
| Тип сыпи | Мелкоточечная, мелкопапулезная, диффузная, шероховатая | Пятнисто-папулезная, крупнее и склонна к слиянию | Мелкопятнистая, обычно без выраженного слияния | Везикуло-папулезная, элементы находятся на разных стадиях развития | Петехиальная или геморрагическая, часто неправильной формы |
| Начало распространения | Шея, верхняя часть туловища, складки кожи | Лицо и за ушами с последующим распространением сверху вниз | Лицо, затем туловище и конечности | Туловище, лицо, волосистая часть головы | Нижние конечности, ягодицы, затем генерализация |
| Состояние кожи при надавливании | Обычно сыпь бледнеет; кожа сохраняет мелкозернистую поверхность | Элементы чаще бледнеют | Элементы бледнеют | Везикулы не исчезают при надавливании | Не бледнеет при надавливании |
| Характерные сопутствующие признаки | Ангина, малиновый язык , линии Пастиа, бледный носогубный треугольник | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Лихорадка, зуд, полиморфизм высыпаний | Тяжёлая интоксикация, лихорадка, возможный инфекционно-токсический шок |
| Изменения после исчезновения сыпи | Пластинчатое шелушение, особенно кистей и стоп | Мелкое отрубевидное шелушение возможно | Обычно выраженного шелушения нет | Корочки на месте подсыхающих везикул | Возможны некрозы и остаточные рубцовые изменения |
| Диагностическая тактика | Клиническая оценка с подтверждением стрептококковой инфекции экспресс-тестом или посевом | Клиническая диагностика, эпидемиологические и лабораторные данные | Серологическое подтверждение при необходимости | Обычно клиническая диагностика | Неотложная диагностика и немедленное начало антибактериальной терапии |
Таким образом, мелкоточечная экзантема является одним из ключевых признаков скарлатины в сочетании с острым тонзиллофарингитом и признаками стрептококковой интоксикации. Диагностическое значение имеет не только наличие сыпи, но и её характерное распределение, усиление в складках и последующее шелушение. При атипичной, геморрагической или быстро прогрессирующей сыпи необходимо исключать другие инфекции и неотложные состояния.