2) апраксию
3) логорею
4) акалькулию (+)
Поражение нижней теменной дольки доминантного, обычно левого, полушария, особенно угловой извилины, нарушает обработку числовых символов, понимание количественных отношений и выполнение арифметических операций. Возникает акалькулия — приобретённая утрата или выраженное расстройство навыков счёта, которое не объясняется общим снижением интеллекта, нарушением зрения или слабостью конечностей. Дефект может проявляться ошибками при чтении и записи чисел, сравнении величин, выборе арифметического действия и решении простых примеров.
Левая теменная область интегрирует зрительные, речевые и пространственные компоненты числовой информации, связывая цифровой символ с его количественным значением и словесным обозначением. Поэтому акалькулия нередко входит в состав синдрома Герстмана и сочетается с аграфией, пальцевой агнозией и нарушением различения правой и левой стороны. В отличие от неё, алексия преимущественно отражает расстройство чтения, апраксия — нарушение целенаправленных действий при сохранности силы, а логорея — чрезмерно речевую продукцию, часто при недостаточном контроле высказывания.
Диагностика включает проверку устного и письменного счёта, чтения и записи чисел, понимания знаков арифметических действий, сравнения количеств и решения задач. Важно установить, не обусловлены ли ошибки афазией, алексией, зрительно-пространственным дефицитом или первичным интеллектуальным снижением.
| Состояние или признак | Основной механизм | Клинические проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Акалькулия | Поражение доминантной теменной области, преимущественно угловой извилины, с нарушением числовых представлений и символической обработки | Ошибки в счёте, чтении и записи чисел, сравнении величин, выполнении арифметических операций | Ключевой признак — несоответствие между сохранными общими знаниями и неспособностью оперировать числами |
| Лексическая акалькулия | Нарушение словесного обозначения чисел и арифметических терминов | Ошибки при назывании чисел, понимании слов больше , меньше , плюс , минус | Может маскироваться афазией; лучше выявляется при сопоставлении устных и невербальных заданий |
| Графическая акалькулия | Расстройство записи чисел при относительной сохранности их значения | Пропуски, перестановки или замены цифр, ошибки при записи многозначных чисел и примеров | Следует отличать от аграфии и зрительно-пространственного нарушения письма |
| Алексия | Нарушение преобразования зрительного образа письменного знака в языковую информацию | Неспособность читать слова, предложения или отдельные символы при возможной сохранности устной речи | Числовые ошибки возникают вторично, если пациент не узнаёт цифры или арифметические знаки |
| Апраксия | Нарушение программирования и последовательной организации целенаправленного действия | Ошибки выполнения жестов, бытовых или инструментальных действий при сохранной элементарной моторике | Не является первичным расстройством числовых операций, хотя может затруднять запись и использование счётных средств |
| Логорея | Нарушение речевого контроля, нередко в структуре сенсорной или амнестической афазии | Многословная, ускоренная речь с избыточностью и сниженной информативностью | Не указывает на локальное расстройство количественных представлений |
| Синдром Герстмана | Поражение доминантной нижней теменной дольки | Сочетание акалькулии, аграфии, пальцевой агнозии и нарушения право-левой ориентировки | Поддерживает локализационный диагноз при сочетании расстройств счёта с другими теменными симптомами |
Для подтверждения акалькулии необходимо исследовать различные компоненты числовой деятельности, а не ограничиваться одним арифметическим примером. Сохранность понимания задания при невозможности выполнить вычисление указывает на собственно операционную форму расстройства, тогда как ошибки чтения или называния чисел могут иметь языковую природу. Топическая диагностика уточняется нейропсихологическим обследованием и нейровизуализацией, прежде всего МРТ головного мозга. Реабилитация направлена на восстановление числовых навыков и использование компенсаторных стратегий с опорой на сохранные речевые и зрительно-пространственные функции.