2) вредная привычка
3) перенапряжение голосового аппарата (+)
4) снижение мышечного тонуса
Перенапряжение голосового аппарата является ведущим этиологическим фактором профессиональных дисфоний у лиц, регулярно использующих голос с высокой интенсивностью и длительностью. Чрезмерная сила фонации, работа на повышенной высоте тона, недостаточная голосовая пауза и неправильная вокальная техника увеличивают скорость и силу столкновения голосовых складок. Возникающая фонаторная травма вызывает микроповреждения слизистой оболочки, реактивный отёк и формирование гиперфункционального стереотипа голосообразования.
Клинически это проявляется осиплостью, быстрой утомляемостью голоса, уменьшением его диапазона и силы, ощущением инородного тела или напряжения в гортани, необходимостью часто откашливаться. При продолжении нагрузки могут развиваться узелки голосовых складок, контактные гранулёмы, полиповидные изменения и хронический гипертонус внутренних мышц гортани. Неблагоприятный микроклимат, курение, обезвоживание и воспалительные заболевания усиливают повреждение, однако обычно выступают дополнительными, а не основными причинами профессиональной дисфонии.
Диагноз основывается на связи симптомов с профессиональной голосовой нагрузкой, их усилении к концу рабочего дня и уменьшении после голосового покоя. При ларингоскопии и видеостробоскопии оценивают состояние слизистой, симметричность колебаний, полноту смыкания голосовых складок и наличие очаговых изменений; для фонаторной гиперфункции характерны избыточное медиальное сжатие и неполное или напряжённое смыкание. Важны также исключение пареза гортани, опухолевого процесса, хронического ларингита и рефлюкс-ассоциированного поражения.
| Состояние | Типичные признаки | Связь с голосовой нагрузкой и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперфункциональная дисфония | Осиплость, напряжённое звучание, быстрая утомляемость, избыточное сжатие голосовой щели | Часто возникает вследствие систематического перенапряжения; симптомы уменьшаются при голосовом покое и коррекции техники фонации |
| Фонаторные узелки | Двусторонние симметричные утолщения обычно на границе передней и средней третей голосовых складок | Признак хронической фонаторной травмы; при стробоскопии возможно нарушение волны слизистой в зоне поражения |
| Полип или отёк голосовой складки | Одностороннее объёмное образование, стойкая осиплость, иногда диплофония | Может формироваться после интенсивной голосовой нагрузки или острой фонаторной травмы; требует эндоскопической верификации |
| Хронический ларингит | Диффузная гиперемия, утолщение слизистой, вязкий секрет, постоянная осиплость | Связан с курением, раздражающими аэрозолями, инфекцией и микроклиматом; профессиональная нагрузка обычно утяжеляет течение |
| Парез или паралич гортани | Асимметрия положения и движения голосовых складок, дыхательная недостаточность или выраженная утечка воздуха | Не объясняется только перенапряжением; требует оценки неврологического и хирургического анамнеза |
| Психогенная дисфония | Несоответствие выраженности жалоб данным ларингоскопии, вариабельность голоса, сохранность кашля и смеха | Рассматривается после исключения органической патологии; необходимы фониатрическая и, при показаниях, психотерапевтическая коррекция |
Основной принцип лечения фонаторной гиперфункции заключается в снижении голосовой нагрузки и восстановлении физиологического механизма голосообразования. Применяются голосовой режим, гидратация, фониатрическая и логопедическая коррекция, направленная на формирование мягкой атаки звука и уменьшение избыточного мышечного напряжения. При стойких органических изменениях требуется наблюдение оториноларинголога, а иногда медикаментозное или хирургическое лечение. Возвращение к профессиональной нагрузке должно быть постепенным и сопровождаться устранением провоцирующих факторов.