2) средняя мозговая (+)
3) задняя мозговая
4) внутренняя сонная
Средняя мозговая артерия является крупнейшей конечной ветвью внутренней сонной артерии и проходит в латеральной борозде, отдавая корковые ветви к наружной поверхности полушария. Она кровоснабжает значительную часть латеральных отделов лобной, теменной и височной долей, включая заднелобные участки, нижнюю теменную дольку и латеральную височную кору. Поэтому именно она обеспечивает перфузию зон, участвующих в произвольных движениях и чувствительности лица и верхней конечности, слуховом и языковом анализе, чтении, письме и праксисе.
Клиническая значимость бассейна средней мозговой артерии особенно выражена при его поражении в доминантном полушарии: возникают моторная или сенсорная афазия, алексия, аграфия и нарушение понимания обращённой речи в зависимости от локализации очага. При поражении недоминантного полушария характерны гемипространственное игнорирование, нарушения конструктивного праксиса и пространственной ориентировки. Типичны контралатеральные слабость и расстройства чувствительности преимущественно в лице и руке; при вовлечении лобного глазодвигательного поля взор может быть отклонён в сторону очага.
Распределение симптомов зависит от поражённого ствола или корковой ветви артерии. Верхняя ветвь чаще затрагивает латеральные лобные и теменные области, включая моторную речевую зону доминантного полушария, тогда как нижняя ветвь преимущественно поражает височно-теменную кору и задние языковые зоны. На нейровизуализации ишемический очаг располагается в бассейне латеральных корковых ветвей, а при острой окклюзии применяют КТ- или МР-ангиографию в сочетании с оценкой перфузии.
| Артерия или ветвь | Преимущественная зона кровоснабжения | Характерные клинические признаки поражения |
|---|---|---|
| Средняя мозговая артерия | Латеральные отделы лобной, теменной и височной долей; островковая кора | Контралатеральный парез и гипестезия лица и руки, афазия в доминантном полушарии, неглект в недоминантном |
| Верхняя корковая ветвь средней мозговой артерии | Латеральная лобная и переднетеменная кора, премоторные и моторные зоны | Брахиофациальный гемипарез, моторная афазия при поражении доминантного полушария, нарушение письма и праксиса |
| Нижняя корковая ветвь средней мозговой артерии | Латеральная височная и нижнетеменная кора | Сенсорная афазия, нарушение понимания речи, алексия; в недоминантном полушарии — пространственный неглект |
| Передняя мозговая артерия | Медиальные поверхности лобной и теменной долей, парацентральная долька | Преимущественная слабость и гипестезия ноги, апатия или абулия, нарушение контроля мочеиспускания |
| Задняя мозговая артерия | Затылочная доля, нижнемедиальные отделы височной доли, зрительная кора | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, нарушения зрительного анализа и памяти |
| Внутренняя сонная артерия | Магистральный источник передней и средней мозговых артерий | При окклюзии возможен обширный инфаркт сразу в бассейнах передней и средней мозговых артерий; это не самостоятельная корковая территория |
Таким образом, правильный выбор определяется анатомией латеральных корковых ветвей средней мозговой артерии. Для логопедической оценки особенно важны доминантное полушарие, наличие афазии, апраксии речи, алексии и аграфии. Топическая диагностика уточняется сопоставлением речевого профиля с двигательными, чувствительными и зрительно-пространственными нарушениями. При подозрении на инсульт необходима неотложная сосудистая визуализация, поскольку выявление окклюзии может определять возможность реперфузионного лечения.