2) распознавание злокачественных новообразований легких
3) определение легочной вентиляции
4) подозрение на тромбоэмболию ветвей легочной артерии (+)
Перфузионная пульмоносцинтиграфия показана прежде всего при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Исследование выполняют после внутривенного введения макроагрегатов альбумина, меченных 99mTc; частицы распределяются в лёгочном капиллярном русле пропорционально регионарному кровотоку. При окклюзии ветви лёгочной артерии радиофармпрепарат не поступает в соответствующий участок, формируя локальный дефект перфузии.
Наиболее характерен сегментарный или субсегментарный периферический клиновидный дефект при сохранённой вентиляции этой зоны. Такое несоответствие вентиляции и перфузии — вентиляционно-перфузионный mismatch — является ключевым сцинтиграфическим признаком острой ТЭЛА; множественные сегментарные mismatched-дефекты соответствуют высокой вероятности заболевания. Перфузионная сцинтиграфия особенно полезна, когда КТ-ангиография противопоказана или нежелательна, например при тяжёлой почечной недостаточности, выраженной аллергии на йодсодержащий контраст или необходимости минимизировать лучевую нагрузку.
Метод не предназначен для непосредственной оценки функции внешнего дыхания или изолированной вентиляции лёгких: эти задачи решаются спирометрией и вентиляционной сцинтиграфией соответственно. Обнаружение опухоли также не является основной целью перфузионного исследования, хотя объёмные образования могут вызывать вторичные локальные нарушения кровотока.
| Состояние или метод | Перфузия | Вентиляция | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Острая ТЭЛА | Сегментарный дефект или выраженное снижение накопления радиофармпрепарата | Обычно сохранена | Несоответствие вентиляции и перфузии; клиновидный периферический дефект |
| Обструкция бронха, бронхопневмония | Может быть снижена в поражённой зоне | Снижена или отсутствует | Согласованные дефекты вентиляции и перфузии — matched pattern |
| Ателектаз | Снижена соответственно объёму спадения лёгочной ткани | Снижена | Дефект совпадает с участком уменьшения объёма лёгкого |
| Периферическое новообразование | Возможен локальный дефект или неоднородное снижение | Изменения вариабельны | Сцинтиграфия неспецифична; основная роль принадлежит КТ и морфологической верификации |
| Хроническая тромбоэмболическая болезнь | Персистирующие множественные сегментарные дефекты | Часто сохранена | Дефекты сохраняются во времени; необходима оценка лёгочной гипертензии |
| Нормальная перфузия | Равномерное распределение радиофармпрепарата | Без существенных нарушений | Нормальное исследование практически исключает клинически значимую ТЭЛА при корректной интерпретации |
| Вентиляционно-перфузионная ОФЭКТ/КТ | Позволяет оценить регионарный кровоток | Одновременно характеризует вентиляцию | Более точная локализация дефектов и меньшее число неопределённых результатов по сравнению с планарным исследованием |
Интерпретацию результатов проводят с учётом клинической вероятности ТЭЛА, данных рентгенографии или КТ органов грудной клетки и качества исследования. При промежуточной вероятности сцинтиграфические признаки сопоставляют с результатами определения D-димера и ультразвукового исследования вен нижних конечностей. Отрицательный результат при нормальной перфузии существенно снижает вероятность ТЭЛА, а неоднозначные находки требуют дополнительной визуализации. Таким образом, главным объектом метода является регионарное распределение лёгочного кровотока, что и определяет его диагностическую ценность при эмболической обструкции.