2) надъядерной части подъязычного
3) периферических участков отводящего
4) двигательных корешков добавочного
Описанный комплекс признаков характерен для поражения периферического участка подъязычного нерва (XII пары черепных нервов). При одностороннем периферическом парезе нарушается иннервация одноимённой половины языка, прежде всего подбородочно-язычной мышцы, которая при высовывании смещает язык в противоположную сторону. Поэтому при её односторонней слабости язык отклоняется в сторону повреждения подъязычного нерва.
Атрофия и фасцикуляции являются признаками поражения периферического двигательного нейрона: фасцикуляции отражают спонтанные сокращения денервированных двигательных единиц, а атрофия обусловлена утратой нервной стимуляции мышечных волокон. Истончение половины языка сопровождается углублением и усилением продольных борозд, что особенно заметно при осмотре в покое и при высовывании языка. Такое сочетание отличает периферический парез от надъядерного поражения, при котором обычно отсутствуют выраженная атрофия и фасцикуляции.
Поражение подъязычного нерва может располагаться на уровне его ядерно-корешкового комплекса, корешков в продолговатом мозге или экстракраниального ствола; клинически эти варианты объединяет синдром периферического пареза мышц языка. Для уточнения уровня поражения оценивают симметрию языка, силу его движений, наличие дизартрии и нарушения глотания, а также сопутствующие поражения других черепных нервов. Электронейромиография и магнитно-резонансная томография применяются для подтверждения денервации и поиска структурной причины.
| Локализация поражения | Направление отклонения языка | Атрофия и фасцикуляции | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Периферический участок подъязычного нерва | В сторону поражения | Выражены на одноимённой половине языка | Периферический парез, дизартрия; возможны изолированные симптомы XII пары |
| Ядро или корешки подъязычного нерва | В сторону поражения | Обычно выражены | Могут сочетаться с признаками поражения продолговатого мозга и соседних черепных нервов |
| Надъядерный кортико-бульбарный путь | В сторону, противоположную очагу в головном мозге | Обычно отсутствуют или минимальны | Центральный парез; нередко сопутствуют гемипарез и другие очаговые неврологические симптомы |
| Двустороннее надъядерное поражение | Отклонение может быть непостоянным или отсутствовать | Нет типичной денервационной атрофии | Псевдобульбарный синдром, спастическая дизартрия, нарушения произвольных движений языка |
| Отводящий нерв | Язык не отклоняется по механизму поражения XII пары | Нет | Периферический парез латеральной прямой мышцы глаза, горизонтальная диплопия |
| Добавочный нерв | Язык не отклоняется по механизму поражения XI пары | Нет | Слабость грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, опущение плеча, затруднение поворота головы |
При осмотре язык следует оценивать сначала в полости рта, затем при максимальном высовывании, поскольку денервационные изменения могут быть асимметричны. Поражение периферического звена XII пары подтверждается сочетанием ипсилатерального отклонения, атрофии и фасцикуляций. Изолированный синдром требует исключения травмы, опухоли основания черепа, компрессии нерва и сосудистого поражения. При сочетании с бульбарными или другими стволовыми симптомами необходим поиск более проксимального очага.