2) капсулу
3) экзотоксин (+)
4) пили
Основным фактором патогенности Clostridium tetani является экзотоксин — тетаноспазмин. Это нейротоксин белковой природы, продуцируемый в анаэробных условиях в области инфицированной раны. Токсин связывается с нервными окончаниями, захватывается путем эндоцитоза и ретроградно транспортируется в центральную нервную систему. Его легкая цепь обладает протеазной активностью и расщепляет белок синаптобревин, необходимый для высвобождения нейромедиаторов.
В результате блокируется выделение тормозных медиаторов γ-аминомасляной кислоты и глицина из вставочных нейронов спинного мозга. Возникает функциональная денервация тормозных влияний и гиперактивность α-мотонейронов, что проявляется ригидностью мышц, тризмом, дисфагией и генерализованными болезненными спазмами. Диагноз столбняка преимущественно клинический: характерны острое развитие мышечной ригидности и спазмов при сохранении сознания, а лабораторное выделение возбудителя или обнаружение токсина не требуется для подтверждения заболевания.
| Компонент или признак | Характеристика | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Тетаноспазмин | Основной белковый экзотоксин C. tetani | Блокирует высвобождение ГАМК и глицина, вызывает спастический паралич |
| Тетанолизин | Гемолизин, продуцируемый некоторыми штаммами | Может повреждать клеточные мембраны и ткани, но не определяет основную клиническую картину столбняка |
| Эндотоксин | Липополисахарид наружной мембраны грамотрицательных бактерий | Для грамположительной анаэробной клостридии не является характерным фактором патогенности |
| Капсула | Выраженная капсула у C. tetani не относится к ведущим факторам вирулентности | Не объясняет развитие характерных нейромышечных нарушений |
| Пили | Структуры адгезии, типичные для ряда других бактерий | Не являются основным механизмом патогенности возбудителя столбняка |
| Клинический эффект токсина | Растормаживание мотонейронов при поражении тормозных интернейронов | Тризм, сардоническая улыбка , опистотонус и генерализованные мышечные спазмы |
Профилактика столбняка основана прежде всего на плановой вакцинации анатоксином и экстренной профилактике при травмах с учетом прививочного анамнеза. При заболевании необходимы хирургическая обработка раны, введение противостолбнячного иммуноглобулина, антибактериальная терапия и контроль мышечных спазмов, обычно бензодиазепинами. Перенесенный столбняк не формирует надежного иммунитета, поскольку количество токсина, вызывающее заболевание, недостаточно для полноценной иммунной стимуляции.