2) лейомиомы
3) дивертикула
4) полипового рака
Трёхслойная ниша является прямым рентгенологическим признаком язвенного дефекта желудка. Она формируется при заполнении кратера контрастной взвесью с визуализацией окружающего воспалительно-отёчного вала и сохранённых отделов стенки. Такое строение ниши типично для доброкачественного язвенного процесса и в рамках данного задания соответствует острой язве.
Рубцовая деформация по большой кривизне возникает вследствие фиброза и ретракции стенки в зоне язвенного дефекта; вокруг язвы может определяться конвергенция складок слизистой. Строго говоря, рубцовые изменения свидетельствуют о заживлении или рецидивирующем течении язвы, однако в тестовой классификации они подтверждают язвенную природу обнаруженной ниши и не характерны для лейомиомы, дивертикула или полиповидного рака.
Для злокачественной язвы более типичны неправильная форма и неровные, подрытые края дефекта, ригидность стенки, нарушение перистальтики и обрыв складок слизистой. Напротив, доброкачественная язвенная ниша обычно имеет относительно ровные контуры, сохраняет связь со складками и сопровождается локальной деформацией стенки без распространённой инфильтрации.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Острая язва желудка | Ниша, заполненная контрастом, часто с воспалительным валом | Трёхслойное строение, относительно ровные контуры, локальный отёк слизистой |
| Заживающая или рецидивирующая язва | Рубцовая деформация стенки | Ретракция и укорочение стенки, конвергенция складок к зоне бывшего дефекта |
| Лейомиома | Подслизистый дефект наполнения | Гладкие округлые контуры, сохранённая слизистая; типичная язвенная ниша и рубцовая деформация отсутствуют |
| Дивертикул желудка | Мешковидное выпячивание стенки с накоплением контраста | Сообщается с просветом через шейку; нет характерного воспалительного вала и конвергенции складок |
| Полиповидный рак | Неровный дефект наполнения или опухолевый конгломерат | Атипичная язва, бугристые контуры, ригидность стенки, нарушение перистальтики и обрыв складок |
| Доброкачественная язвенная ниша | Депо контраста в кратере язвы | Возможен симптом Хэмптона — тонкая прослойка просветления у основания ниши, отделяющая её от окружающего отёка |
Окончательная верификация язвенного дефекта выполняется при эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией, особенно при локализации по большой кривизне и наличии деформации. Рентгенологическая картина позволяет предположить доброкачественную язву, но не исключает малигнизацию только по форме ниши. Рубцовая деформация требует оценки динамики и эндоскопического контроля.