2) 2 года (+)
3) 5 лет
4) год
Периодические медицинские осмотры работников, занятых в производстве фосфора и его соединений, проводятся 1 раз в 2 года. Такая периодичность установлена нормативными перечнями вредных производственных факторов и определяется не только выраженностью клинических проявлений, но и потенциальной токсичностью соединений фосфора, длительностью и интенсивностью контакта. Осмотр направлен на раннее выявление профессиональных заболеваний и состояний, препятствующих продолжению работы в условиях химического воздействия.
Токсическое действие зависит от конкретного вещества. Элементарный фосфор и некоторые его соединения могут вызывать раздражение и ожоги кожи и слизистых, поражение органов дыхания, печени и почек; для хронического воздействия фосфора исторически характерен остеонекроз челюстей, поэтому важна оценка состояния полости рта и зубочелюстной системы. Фосфорорганические соединения способны ингибировать ацетилхолинэстеразу, что приводит к накоплению ацетилхолина и развитию холинергических симптомов: миоза, гиперсаливации, бронхоспазма, брадикардии, мышечных фасцикуляций и нарушений сознания.
| Группа воздействия | Основной механизм | Клинические признаки и направления обследования |
|---|---|---|
| Элементарный, особенно белый, фосфор | Местное раздражающее и системное токсическое действие; нарушение костной ткани при хроническом воздействии | Раздражение кожи и слизистых, поражение печени и почек; осмотр стоматолога, оценка зубов, дёсен и костей челюстей |
| Оксиды фосфора | Гидролиз с образованием кислот, выраженное раздражение дыхательных путей | Кашель, жжение, бронхоспазм, симптомы хронического поражения дыхательных путей; оценка функции внешнего дыхания по показаниям |
| Фосфорная кислота и фосфаты | Местное химическое раздражение или повреждение кожи и слизистых; системная токсичность обычно зависит от дозы и пути поступления | Дерматиты, конъюнктивиты, раздражение верхних дыхательных путей; осмотр кожи, глаз и ЛОР-органов |
| Фосфорорганические соединения | Ингибирование ацетилхолинэстеразы и нарушение холинергической передачи | Миоз, потливость, слюнотечение, бронхорея, фасцикуляции, слабость; при подозрении оценивают активность холинэстеразы и неврологический статус |
| Хроническое воздействие малых концентраций | Постепенное формирование функциональных и органных нарушений без выраженной острой симптоматики | Астенические жалобы, головные боли, диспепсия, изменения лабораторных показателей; важны динамическое наблюдение и сопоставление с условиями труда |
| Острое ингаляционное или кожное воздействие | Быстрое повреждение дыхательных путей, кожи и слизистых, возможна системная интоксикация | Неотложная медицинская помощь и внеочередное обследование; плановый двухлетний осмотр не заменяет оценку после аварии |
При проведении осмотра учитывают результаты специальной оценки условий труда, данные производственного контроля и сведения о предшествующих заболеваниях. Выявление подозрения на профессиональное заболевание требует направления в центр профпатологии для уточнения диагноза и связи болезни с профессией. При появлении симптомов интоксикации, аварийном выбросе или существенном ухудшении здоровья обследование проводится вне установленного двухлетнего интервала.