2) трудность подбора слов
3) трудность понимания и формулирования сложных логико-грамматических оборотов
4) использование вербальных парафазий
Отличительным признаком сенсорной афазии является нарушение понимания устной речи, обращённой к пациенту. В основе расстройства лежит поражение задних отделов верхней височной извилины и височно-теменной зоны доминантного полушария, отвечающих за акустико-гностический анализ речевых сигналов. Пациент слышит звуки, но не может полноценно распознать их как фонемы и связать с лексическим значением; поэтому обращённая речь воспринимается как недостаточно понятный или бессмысленный звуковой поток.
Для сенсорной афазии типичны относительно сохранная или повышенная речевая активность, беглая речь, вербальные и литеральные парафазии, нарушения повторения, письма и чтения. Однако подбор слов, употребление парафазий и трудности понимания сложных логико-грамматических конструкций могут встречаться при разных формах афазии и потому не являются наиболее специфичным критерием. Диагностически значимо сопоставление понимания обращённой речи, повторения, называния, спонтанной речи и выполнения инструкций различной сложности.
| Форма афазии | Понимание устной речи | Спонтанная речь | Повторение | Ведущий диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Сенсорная, или акустико-гностическая | Существенно нарушено, особенно при быстром темпе и сложном речевом материале | Беглая, часто с парафазиями и речевым жаргоном | Нарушено | Неспособность распознавать и понимать обращённую речь при сохранном слухе |
| Моторная, или эфферентная | Относительно сохранено, сложные конструкции могут пониматься хуже | Небеглая, напряжённая, с аграмматизмами | Нарушено или затруднено | Нарушение программирования и развертывания речевого высказывания |
| Проводниковая | В основном сохранено | Беглая, возможны фонематические ошибки | Резко нарушено непропорционально другим функциям | Диссоциация между относительно сохранным пониманием и выраженным нарушением повторения |
| Амнестическая | Обычно сохранено | Беглая, с паузами и описательными оборотами | Относительно сохранено | Трудности называния при подсказке, помогающей актуализировать слово |
| Семантическая | Нарушено понимание пространственных, сравнительных и логико-грамматических отношений | Может быть достаточно беглой | Зависит от сложности конструкции | Неспособность интерпретировать сложные смысловые отношения при относительно сохранном понимании простых фраз |
| Транскортикальная сенсорная | Нарушено | Беглая, с парафазиями | Относительно сохранено или возможно эхолалическое повторение | Сочетание сенсорного дефицита с сохранением повторения благодаря сохранности перисильвиевых связей |
При обследовании необходимо исключить снижение слуха, нарушение внимания, делирий и когнитивные расстройства, поскольку они также могут ухудшать выполнение речевых инструкций. Оценка проводится с использованием заданий на понимание слов, фраз, инструкций, повторение и называние предметов. Степень нарушения понимания должна анализироваться с учётом темпа предъявления, длины высказывания и его грамматической сложности. Таким образом, именно дефицит слухоречевого понимания является ключевым критерием сенсорной афазии, тогда как парафазии и трудности поиска слов имеют вспомогательное значение.