2) афазии
3) анартрии (+)
4) дизартрии
Анартрия — наиболее тяжелая степень нарушения моторной реализации речи, при которой человек не способен произносить членораздельные звуки и слова вследствие выраженного пареза или паралича артикуляционной, фонационной и дыхательной мускулатуры. При этом языковая система остается относительно сохранной: пациент понимает обращенную речь, способен формулировать высказывание и нередко использует письменную речь для коммуникации. Таким образом, ведущим дефектом является не утрата языка, а невозможность его артикуляционно-моторного воплощения.
В основе анартрии могут лежать двустороннее поражение кортико-бульбарных путей, ядер и корешков черепных нервов, структур ствола мозга, реже — поражение экстрапирамидной или мозжечковой системы. Клинически выявляются выраженная слабость или неподвижность губ, языка, мягкого нёба и нижней челюсти, нарушение глотания, слюнотечение, изменение голоса; при псевдобульбарном варианте возможны патологические рефлексы и насильственный смех или плач. В отличие от дизартрии, при анартрии произносительная речь практически полностью отсутствует, тогда как при дизартрии сохраняется хотя бы частично, но становится нечеткой, замедленной, скандированной или монотонной.
Дифференциальная диагностика основывается на оценке произвольных оральных движений, состояния черепных нервов, понимания речи, называния, повторения, чтения и письма. При афазии нарушается центральная переработка языка, при апраксии речи — программирование артикуляционных действий без обязательного паралича мышц; для нее характерны поисковые движения и непостоянные ошибки. Сохранность понимания и письма при отсутствии артикулированной речи в сочетании с объективными признаками бульбарного или псевдобульбарного пареза поддерживает диагноз анартрии.
| Состояние | Основной механизм | Характер устной речи | Понимание и письмо | Диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Анартрия | Грубое нарушение выполнения артикуляционных движений из-за пареза или паралича речевой мускулатуры | Практически полное отсутствие членораздельной речи | Обычно сохранены | Выраженные бульбарные или псевдобульбарные симптомы, невозможность артикуляции |
| Дизартрия | Нарушение иннервации, мышечного тонуса, координации или темпа работы речевого аппарата | Речь имеется, но нечеткая, смазанная, нарушены тембр, темп, просодика | Как правило, сохранены | Системное нарушение нескольких компонентов произносительной стороны речи |
| Афазия | Поражение корковых речевых зон и нарушение языковых операций | Возможны нарушения называния, построения фраз, повторения и понимания | Часто нарушены чтение и письмо | Ошибки относятся к языку, а не только к моторике артикуляции |
| Апраксия речи | Нарушение планирования и программирования последовательности артикуляционных движений | Непостоянные искажения, фонетические замены, поисковые движения | Обычно сохранены | Нет обязательного паралича; ошибки усиливаются при усложнении речевого задания |
| Мутизм | Отказ или невозможность говорить при отсутствии первичного паралича артикуляционного аппарата | Речь отсутствует, но артикуляционные движения могут быть сохранны | Могут быть сохранены | Несоответствие между отсутствием речи и сохранностью моторных возможностей; возможны психогенные причины |
| Нарушение голоса | Поражение гортани или голосовых складок | Осиплость, афония или слабый голос при сохранной артикуляции | Сохранены | Пациент может беззвучно артикулировать и выполнять оральные движения |
Для уточнения причины анартрии проводят неврологическое и логопедическое обследование, оценивают глотание и функции всех черепных нервов; при необходимости выполняют нейровизуализацию и исследование глотания. Реабилитация направлена на лечение основного заболевания, поддержание орально-моторных функций и формирование доступного способа коммуникации. При стойкой утрате устной речи применяются альтернативная и дополнительная коммуникация: письмо, жесты, коммуникативные таблицы или электронные устройства.