2) выпадением ахиллова рефлекса (+)
3) снижением коленного рефлекса
4) гипестезией наружной поверхности бедра
Компрессия корешка S1, наиболее часто возникающая при латеральной грыже межпозвонкового диска L5–S1, нарушает проведение импульсов по чувствительным и двигательным волокнам корешка. Ахиллов рефлекс реализуется преимущественно на уровне S1–S2, главным образом S1: афферентная дуга начинается от мышечных веретён камбаловидной и икроножной мышц, а эфферентная часть проходит в составе большеберцового нерва. Поэтому асимметричное снижение или выпадение ахиллова рефлекса является типичным признаком радикулопатии S1.
Дополнительно поражение S1 может сопровождаться болью и парестезиями по задненаружной поверхности голени, латеральному краю стопы и в области мизинца, а также слабостью подошвенного сгибания стопы. Пациенту становится трудно ходить на носках. Снижение коленного рефлекса и слабость четырёхглавой мышцы бедра характерны преимущественно для поражения корешка L3–L4 или бедренного нерва, тогда как гипестезия наружной поверхности бедра соответствует зоне латерального кожного нерва бедра и чаще наблюдается при мералгии парестетической.
| Корешок или нерв | Двигательные нарушения | Рефлекторные изменения | Типичная зона чувствительных нарушений |
|---|---|---|---|
| L3–L4 | Слабость разгибания голени, преимущественно четырёхглавой мышцы бедра | Снижение коленного рефлекса | Передняя поверхность бедра, медиальная поверхность голени |
| L5 | Слабость тыльного сгибания стопы и разгибания большого пальца | Специфического глубокого рефлекса обычно нет | Наружная поверхность голени, тыл стопы, I межпальцевой промежуток |
| S1 | Слабость подошвенного сгибания стопы; затруднено вставание на носки | Снижение или выпадение ахиллова рефлекса | Задненаружная поверхность голени, латеральный край стопы, мизинец |
| Бедренный нерв | Слабость разгибания голени в коленном суставе | Снижение коленного рефлекса | Передняя поверхность бедра и медиальная поверхность голени |
| Большеберцовый нерв | Нарушение подошвенного сгибания и движений пальцев стопы | Ахиллов рефлекс может быть снижен при поражении его рефлекторной дуги | Подошва и задняя поверхность голени в зависимости от уровня поражения |
| Латеральный кожный нерв бедра | Двигательного дефицита нет | Глубокие рефлексы сохранены | Наружная поверхность бедра; типично для мералгии парестетической |
При клинической оценке важна совокупность признаков: корешковая боль, соответствующее дерматомное распределение чувствительных нарушений, слабость определённых мышечных групп и изменение рефлекса. Одностороннее выпадение ахиллова рефлекса при сохранном коленном рефлексе особенно поддерживает поражение S1. Для подтверждения причины используют МРТ пояснично-крестцового отдела, а при необходимости — электронейромиографию для разграничения радикулопатии и периферической невропатии. Лечение начинают с консервативных мероприятий, однако прогрессирующий парез или синдром конского хвоста требуют срочной нейрохирургической оценки.