2) понимания значения слова
3) зрительно-предметных образов (+)
4) номинативной функции
При акустико-мнестической афазии ведущим нарушением является снижение объёма и прочности слухоречевой памяти: пациент с трудом удерживает последовательность услышанных слов, быстро теряет звуковой образ слова и испытывает трудности при восприятии развернутой речи. При этом предметное значение и зрительный образ объекта могут быть сохранены лучше, чем его слухоречевая номинация. Поэтому первично восстанавливают зрительно-предметные представления как опору для последующего закрепления словесных обозначений.
Коррекционная работа строится от предмета, изображения и его существенных признаков к называнию, подбору слова, включению его в словосочетание и фразу. Использование зрительной опоры облегчает установление связи между предметом, его образом и словом, уменьшает зависимость задания от нарушенной слухоречевой памяти и способствует восстановлению номинативной функции. Повторная речь может нарушаться вторично, особенно при увеличении объёма речевого материала, однако её восстановление не является исходной задачей; прямое нарушение понимания значения слова также не относится к ведущему механизму данного варианта афазии.
| Форма речевого расстройства | Ведущий механизм | Характерные проявления | Основная коррекционная опора |
|---|---|---|---|
| Акустико-мнестическая афазия | Сужение объёма слухоречевой памяти, нестойкость звуковых образов слов | Трудности удержания фраз и серий слов, поиска названий, понимания длинных высказываний при относительной сохранности понимания отдельных слов | Зрительно-предметные образы, предметные действия, классификация и постепенное включение словесного материала |
| Сенсорная афазия | Нарушение фонематического слуха и дифференциации фонем | Непонимание обращенной речи, литеральные и вербальные парафазии, нарушение повторения и самоконтроля речи | Восстановление фонематического анализа и акустического различения звуков |
| Амнестическая (аномическая) афазия | Преимущественное нарушение доступа к слову при относительно сохранном понимании | Затруднено называние предметов, имеются описательные обороты и подсказки, повторение обычно лучше | Актуализация семантических и звуковых признаков слова, подбор синонимов и антонимов |
| Семантическая афазия | Нарушение симультанного анализа и сложных логико-грамматических отношений | Трудности понимания пространственных, сравнительных и причинно-следственных конструкций при относительно сохранном понимании отдельных слов | Восстановление схем отношений, наглядного моделирования и грамматического анализа |
| Нарушение номинации при акустико-мнестической афазии | Нестойкое удержание слухового образа слова, а не утрата предметного знания | Пациент узнаёт предмет и может описать его назначение, но не сразу воспроизводит название | Переход от предмета и изображения к слову с использованием зрительных и семантических подсказок |
| Нарушение повторной речи | Зависит от сохранности слухоречевой памяти, фонематического анализа и объёма предъявляемого материала | Короткие слова и фразы повторяются лучше, чем длинные последовательности и развернутые высказывания | Постепенное увеличение объёма материала после укрепления опорных зрительно-семантических связей |
Таким образом, зрительно-предметный образ выполняет роль сохранной или относительно сохранной основы для восстановления речевого обозначения. Работа с изображениями и реальными объектами позволяет активизировать семантические связи до предъявления слова на слух. По мере закрепления этих связей зрительные подсказки постепенно сокращают, формируя более самостоятельное называние и понимание речи. Именно поэтому восстановление зрительно-предметных образов считается первичной задачей логопедической помощи при акустико-мнестической афазии.