2) болезнь командиров
3) нарушение голоса у педагогов
4) расстройство голоса у певцов
Афония — это полная утрата звучной фонации, то есть невозможность образовать голосовой звук при сохранении или нарушении способности к речевому дыханию и артикуляции. Основной механизм связан с отсутствием полноценного смыкания и вибрации голосовых складок либо с нарушением центральной или функциональной регуляции голосообразования. При этом у пациента нередко сохраняется шёпот, поскольку для него не требуется периодическая вибрация голосовых складок.
Афония может иметь органическую природу: возникать при остром ларингите, отёке, опухолевом поражении, травме, парезе или параличе голосовых складок. Функциональная, в частности психогенная, афония развивается без выявляемого структурного поражения гортани и может сопровождаться сохранностью кашля, смеха или непроизвольных вокализаций. Диагностика включает оценку голосовой функции, осмотр гортани с помощью ларингоскопии, а при необходимости — видеостробоскопию и консультацию оториноларинголога.
Ключевым признаком является отсутствие звучного голоса, а не просто его осиплость, слабость или изменение тембра. Поэтому афония рассматривается как крайняя степень расстройства голосовой функции и принципиально отличается от дисфонии, при которой фонация сохраняется, но становится патологически изменённой.
| Состояние | Характер голосообразования | Типичные признаки | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Афония | Звучная фонация отсутствует | Речь возможна преимущественно шёпотом; выраженная утрата голоса | Ларингоскопическая оценка смыкания и подвижности голосовых складок |
| Дисфония | Фонация сохранена, но изменена | Осиплость, хриплость, напряжённость, быстрая утомляемость голоса | Сохраняющийся голос с патологическим тембром и нарушенной голосовой нагрузкой |
| Органическая афония | Вибрация голосовых складок нарушена из-за структурного поражения | Боль, кашель, ощущение инородного тела, признаки воспаления или неврологического дефицита | Выявление отёка, воспаления, опухоли, рубца, пареза или паралича при обследовании гортани |
| Функциональная (психогенная) афония | Смыкание и вибрация могут быть неполными при отсутствии значимого органического дефекта | Внезапная утрата голоса после стресса, сохранение кашля или смеха, вариабельность симптомов | Исключение органической патологии; оценка фонации и психоэмоциональных факторов |
| Афония при двустороннем поражении возвратных гортанных нервов | Нарушено движение голосовых складок | Слабый или отсутствующий голос, возможна одышка и стридор | Эндоскопия гортани и оценка дыхательных путей; состояние может требовать неотложной помощи |
| Шёпот | Голосовые складки не вибрируют, но формируется турбулентный воздушный поток | Слышна бесцветная беззвучная речь | Сохранённая возможность шёпотной речи не исключает афонию |
Тактика лечения определяется причиной: применяются противовоспалительные и иные этиотропные методы, коррекция неврологических нарушений или хирургическое лечение структурной патологии. При функциональной афонии основное значение имеют голосовая терапия, восстановление правильной фонации и при необходимости психотерапевтическая помощь. Внезапная утрата голоса, сопровождающаяся затруднением дыхания или стридором, требует срочной оценки проходимости дыхательных путей. При длительной афонии необходимо исключить опухолевые и неврологические заболевания гортани.