2) крестцовые сегменты (S2- S4) (+)
3) крестцовые сегменты (S1- S3)
4) поясничные сегменты (L1-L3)
Правильным является указание на крестцовые сегменты S2–S4. В этих сегментах располагаются нейроны сакрального парасимпатического ядра, аксоны которых выходят в составе тазовых внутренностных нервов и через нижнее подчревное сплетение достигают влагалища, клитора и других структур малого таза. Активация парасимпатических волокон вызывает расширение сосудов эректильной ткани, усиление кровенаполнения клитора и стенок влагалища, а также транссудацию жидкости через влагалищный эпителий, участвующую в формировании любрикации.
Рефлексогенное возбуждение возникает при непосредственной стимуляции наружных половых органов. Чувствительные импульсы преимущественно проводятся по половому нерву, корешки которого также относятся к S2–S4, поступают в крестцовые отделы спинного мозга и замыкают сакральную рефлекторную дугу. Эфферентный ответ реализуется автономными тазовыми и кавернозными нервами; содержащие оксид-азот-синтазу нервные волокна обеспечивают высвобождение оксида азота, расслабление гладких мышц сосудов и увеличение генитального кровотока.
Пояснично-грудные симпатические центры преимущественно участвуют в нисходящей психогенной регуляции, сосудистых реакциях и отдельных компонентах оргазма, но не являются основным центром сакральных генитальных рефлексов. Клинические наблюдения при поражениях спинного мозга показывают, что рефлексогенное возбуждение может сохраняться при сохранности сегментов S2–S4 и их периферических путей, тогда как нарушение сакральной дуги снижает или устраняет ответ на местную стимуляцию.
| Компонент нервной регуляции | Основной сегментарный уровень | Функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сакральный парасимпатический центр | S2–S4 | Запускает вазодилатацию и кровенаполнение генитальных тканей | Основное эфферентное звено рефлексогенного возбуждения |
| Тазовые внутренностные нервы | S2–S4 | Проводят преганглионарные парасимпатические импульсы к тазовым сплетениям | Повреждение возможно после операций на органах малого таза |
| Половой нерв | S2–S4 | Передаёт чувствительность клитора, вульвы и промежности; иннервирует мышцы тазового дна | Обеспечивает афферентную часть рефлекса и соматические сокращения |
| Кавернозные нервы | Волокна тазового сплетения, преимущественно S2–S4 | Регулируют кровоток в эректильной ткани клитора | Их повреждение может приводить к снижению генитального возбуждения |
| Симпатические пути | Преимущественно T11–L2 | Участвуют в психогенном возбуждении, сосудистом тонусе и оргазмических реакциях | Не заменяют повреждённую сакральную рефлекторную дугу |
| Рефлексогенный ответ | Интактная дуга S2–S4 | Возникает при непосредственной генитальной стимуляции | Может сохраняться при поражении спинного мозга выше крестцовых сегментов |
| Психогенный ответ | Нисходящие пути к грудопоясничным и крестцовым центрам | Формируется под влиянием зрительных, слуховых и когнитивно-эмоциональных стимулов | Зависит от уровня и полноты повреждения проводящих путей |
Сексуальная реакция женщины формируется совместной работой центральных, автономных и соматических механизмов, поэтому сегментарная локализация не охватывает все аспекты возбуждения. Однако именно S2–S4 образуют анатомическую основу сакральной рефлекторной дуги, связанной с непосредственной стимуляцией гениталий. При неврологическом обследовании сохранность чувствительности в сакральных дерматомах, анального и бульбокавернозного рефлексов косвенно характеризует целостность этих путей. Нарушение генитального возбуждения требует оценки не только спинальных поражений, но и состояния периферических нервов, сосудистой системы, гормонального фона и психосексуальных факторов.