2) резкое утолщение и повышение эхогенности паренхимы почки без нарушения дифференциации паренхимы и почечного синуса
3) волнистый контур почки, уменьшение размеров почки, рубцовые втяжения паренхимы, расширение и деформация чашечек
4) увеличение почки с отсутствием дифференциации паренхимы и почечного синуса, с чередованием зон различной эхогенности (+)
Правильный ответ — вариант 4. Апостематозный пиелонефрит представляет собой тяжелую форму острого гнойного воспаления почки, при которой вследствие преимущественно гематогенного заноса инфекции в корковом веществе формируются множественные мелкие гнойнички — апостемы. Их сочетание с выраженным интерстициальным отеком и воспалительной инфильтрацией приводит к увеличению почки, исчезновению нормальной дифференциации паренхимы и почечного синуса, а также к неоднородности эхоструктуры.
Чередование гипоэхогенных и гиперэхогенных участков отражает неодинаковую выраженность отека, инфильтрации, ишемии и гнойного расплавления ткани в различных зонах почки. Ультразвуковая картина может включать неровность наружного контура, снижение кортикомедуллярной дифференциации и уменьшение или отсутствие кровотока в отдельных воспалительно-деструктивных очагах при допплерографии. В отличие от одиночного карбункула или абсцесса, для апостематозного процесса характерно именно множественное, диффузно-очаговое поражение.
Изолированная гипоэхогенная зона с деформацией контура больше соответствует локальному воспалительно-деструктивному образованию, например карбункулу или абсцессу. Маленькая сморщенная почка с рубцовыми втяжениями и деформированными чашечками типична для хронического пиелонефрита, а не для острого гнойного процесса. При подозрении на апостематозный пиелонефрит ультразвуковые данные оценивают вместе с лихорадкой, лейкоцитозом, признаками системной воспалительной реакции и результатами анализа мочи.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Патологическая основа и дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Апостематозный пиелонефрит | Увеличение почки, потеря дифференциации паренхимы и синуса, неоднородная структура, чередование зон различной эхогенности, множественные мелкие очаги | Множественные кортикальные микроабсцессы, интерстициальный отек и гнойная инфильтрация; наиболее характерный вариант для тяжелого острого гнойного поражения |
| Острый диффузный пиелонефрит | Умеренное увеличение почки, изменение эхогенности паренхимы, иногда снижение кортикомедуллярной дифференциации | Интерстициальное воспаление без сформированных множественных микроабсцессов; эхографическая картина может быть малоспецифичной |
| Острый очаговый бактериальный нефрит | Клиновидный или округлый гипоэхогенный участок с нечеткими границами, без явной полости расплавления | Локальная воспалительная инфильтрация; промежуточная стадия между очаговым нефритом и абсцессом |
| Карбункул или одиночный абсцесс почки | Одиночное неоднородное образование, часто деформирующее контур; при расплавлении возможны жидкостный компонент, внутренние эхосигналы и капсула | Локальный очаг некроза и гнойного расплавления; отсутствие множественных мелких очагов отличает от апостематозного процесса |
| Хронический пиелонефрит | Уменьшение почки, неровный контур, очаговые рубцовые втяжения, истончение паренхимы, расширение и деформация чашечек | Фиброз и рубцовая деформация чашечно-лоханочной системы; признаки длительного, а не острого гнойного воспаления |
| Ксантогранулематозный пиелонефрит | Увеличенная резко неоднородная почка, конкременты, расширенные чашечки, участки жидкостной деструкции и изменения околопочечной клетчатки | Хроническое деструктивное воспаление, часто связанное с обструкцией и камнем; требует дифференциации с опухолью и абсцессом |
Ультразвуковое исследование является методом первичной оценки, позволяющим выявить увеличение почки, неоднородность паренхимы, обструкцию мочевых путей и перинефральные осложнения. Для подтверждения множественных очагов деструкции наиболее информативна компьютерная томография с внутривенным контрастированием, особенно при тяжелом состоянии пациента. Лечение требует госпитализации, системной антибактериальной терапии и устранения нарушения оттока мочи; при сформированном абсцессе или неэффективности терапии рассматривают чрескожное дренирование, а при массивной деструкции — хирургическое лечение.