2) эфферентной моторной
3) акустико-гностической (сенсорной)
4) афферентной моторной
Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов доминантного, обычно левого, полушария, расположенных кпереди от зоны Брока. Эти участки участвуют в программировании речевого высказывания, формировании его предикативной структуры и переводе замысла во внутреннюю речь. При их дисфункции нарушается прежде всего самостоятельное развертывание высказывания: речь становится малоинициативной, малопродуктивной, часто представлена короткими фразами или ответами на вопросы, при этом понимание обращённой речи и способность к повторению могут оставаться относительно сохранными.
Ключевой диагностический признак — несоответствие между возможностью произнести отдельные слова или повторить предложенную фразу и выраженным затруднением при самостоятельном составлении рассказа, описании ситуации или формулировании развернутого ответа. В отличие от эфферентной моторной афазии, при динамическом варианте не доминируют артикуляторные персеверации и распад кинетической последовательности звуков; в отличие от сенсорной афазии, существенно не страдает фонематическое распознавание и понимание речи. Поэтому указанная локализация и клинический профиль соответствуют динамической афазии.
| Форма афазии | Типичная зона поражения | Ведущий механизм | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Динамическая | Заднелобные отделы кпереди от зоны Брока, премоторно-префронтальные речевые связи | Нарушение речевой инициативы, внутреннего программирования и предикативной организации высказывания | Спонтанная речь резко ограничена, но понимание, называние и повторение относительно сохранны |
| Эфферентная моторная | Задние отделы нижней лобной извилины, зона Брока и прилежащие премоторные участки | Нарушение кинетической организации артикуляционных движений и последовательного переключения между ними | Телеграфная речь, персеверации, трудности переключения слогов и слов при относительно сохранном понимании |
| Афферентная моторная | Нижние постцентральные отделы доминантного полушария, зоны кинестетического речевого анализа | Нарушение обратной афферентации от артикуляционного аппарата | Поиски артикуляции, замены близких по месту образования звуков, нестабильность произношения |
| Акустико-гностическая, или сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины, зона Вернике | Распад фонематического слуха и акустического анализа речевых сигналов | Нарушение понимания речи, литеральные и вербальные парафазии, нередко многоречивость |
| Акустико-мнестическая | Средние и задние отделы височной области доминантного полушария | Снижение объёма слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Трудности повторения длинных фраз и называния при относительно сохранном фонематическом анализе |
Выявление динамической афазии требует оценки спонтанной речи, составления рассказа по серии картинок, развёрнутых ответов и способности самостоятельно формулировать высказывание. Важна проба на повторение: сохранное повторение при резком снижении речевой инициативы поддерживает динамический вариант. Логопедическая коррекция направлена на активацию внутреннего программирования речи, восстановление предикативных конструкций и постепенное расширение самостоятельного высказывания.