2) увеит
3) дерматит
4) синусит (+)
Наиболее характерное бактериальное осложнение риновирусной инфекции у детей — острый бактериальный риносинусит, клинически часто обозначаемый как синусит. Риновирус вызывает воспаление и отёк слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, нарушает функцию соустий пазух и мукоцилиарный клиренс. Застой секрета создаёт условия для размножения бактериальной флоры, прежде всего Streptococcus pneumoniae, нетипируемых Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
О бактериальной природе процесса свидетельствуют не сам факт насморка, а определённые клинические критерии: сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало с высокой лихорадкой не менее 39 °C и гнойными выделениями из носа или выраженной лицевой болью в течение не менее 3 последовательных дней, либо ухудшение после первоначального улучшения (двойная волна ). Хореоретинит, увеит и дерматит не относятся к типичным бактериальным осложнениям риновирусного ринофарингита; поэтому среди предложенных вариантов правильным является синусит.
| Признак | Острый вирусный риносинусит | Острый бактериальный риносинусит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Продолжительность симптомов | Обычно до 7–10 дней с постепенным улучшением | Свыше 10 дней без положительной динамики | Персистирование симптомов повышает вероятность бактериальной инфекции |
| Начало заболевания | Постепенное, с ринореей, заложенностью носа, кашлем | Возможно тяжёлое начало с выраженной интоксикацией | Высокая лихорадка и гнойные выделения ≥3 дней — критерии тяжёлого течения |
| Динамика | Постепенное разрешение проявлений | Двойное ухудшение : повторное усиление симптомов после улучшения | Типичный признак бактериальной суперинфекции |
| Местные симптомы | Водянистая ринорея, умеренная заложенность носа | Гнойные выделения, выраженная назальная обструкция, боль или давление в области лица | Отражают нарушение дренажа околоносовых пазух |
| Механизм осложнения | Вирусное воспаление слизистой | Обструкция соустий пазух, застой секрета и бактериальная колонизация | Объясняет переход инфекции из полости носа в пазухи |
| Возбудители | Риновирус и другие респираторные вирусы | S. pneumoniae, нетипируемый H. influenzae, M. catarrhalis | Определяет необходимость оценки показаний к антибактериальной терапии |
| Принцип лечения | Промывание носа, адекватная гидратация, симптоматическая терапия | При тяжёлом, ухудшающемся или длительном течении — системный антибиотик, обычно амоксициллин/клавуланат | Антибиотики не назначают рутинно при неосложнённой вирусной инфекции |
Диагноз острого бактериального риносинусита у ребёнка устанавливают преимущественно клинически; рутинная рентгенография околоносовых пазух не требуется. Важно отличать синусит от обычного вирусного ринита, поскольку бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию нежелательных реакций и антибиотикорезистентности. При появлении отёка век, нарушения зрения, сильной головной боли, ригидности затылочных мышц или выраженного ухудшения состояния необходима срочная оценка осложнений со стороны орбиты и центральной нервной системы.