2) движение мышц, участвующих в дыхании; участие вспомогательной мускулатуры во время дыхания; наличие или отсутствие дыхательных шумов
3) показатели жизненной емкости легких путем оценки состояния дыхательной системы с использованием спирометра; частоту дыхания в покое
4) объем функциональной остаточной емкости легких, находящейся в легких в конце спокойного выдоха при расслабленной дыхательной мускулатуре
При оценке дыхания во время фонации анализируют именно речевое, или фонационное, дыхание — функциональную систему, обеспечивающую поддержание голоса и речи. Ключевыми признаками являются согласованность вдоха с началом высказывания, длительность и характер выдоха, способность дозированно расходовать воздушную струю, а также тип дыхания. В норме короткий вдох сменяется преимущественно удлинённым управляемым выдохом, на котором формируется фраза; сила воздушного потока изменяется в соответствии с громкостью, темпом и интонацией речи.
Физиологической основой такого анализа служит взаимодействие дыхательного и голосового аппаратов. Для устойчивой фонации необходимы достаточное подскладочное давление и равномерный поток воздуха через голосовую щель; их несогласованность проявляется преждевременным истощением выдоха, дополнительными вдохами внутри фразы, напряжением мышц, нестабильностью громкости и нарушением плавности речи. Поэтому оценка координации дыхания и фонации имеет непосредственное диагностическое значение при функциональных расстройствах голоса, дизартрии и нарушениях речевого дыхания.
Наблюдение за движением дыхательной мускулатуры, наличием вспомогательных мышц и дыхательных шумов также важно, но относится преимущественно к общей оценке состояния дыхательной системы и выявлению признаков дыхательной недостаточности. Спирометрия и определение функциональной остаточной ёмкости лёгких являются инструментальными методами исследования внешнего дыхания и не отражают непосредственно качество координации дыхания с речевой фонацией. Именно поэтому наиболее точным для данного обследования является комплекс показателей, характеризующий структуру и эффективность выдоха в процессе речи.
| Параметр | Признаки физиологического речевого дыхания | Возможные отклонения и их значение |
|---|---|---|
| Координация вдоха и выдоха | Короткий вдох выполняется перед речевым отрезком, выдох начинается своевременно и поддерживает всю фразу | Запаздывание фонации, вдох после начала речи или частые вынужденные вдохи указывают на нарушение дыхательно-фонационной координации |
| Характер выдоха | Выдох длительный, плавный, экономный, без резких колебаний воздушного давления | Толчкообразный, прерывистый или чрезмерно напряжённый выдох может сопровождаться нестабильностью голоса и нарушением плавности речи |
| Распределение воздушной струи | Воздух дозируется в соответствии с длиной фразы, громкостью, темпом и интонацией | Неравномерная трата воздуха приводит к обрывам фраз, снижению громкости к концу высказывания или форсированной фонации |
| Тип дыхания | Преимущественно смешанный, грудобрюшной тип с активным участием диафрагмы и нижних отделов грудной клетки | Поверхностное ключичное дыхание ограничивает объём управляемого выдоха и часто сопровождается избыточным напряжением плечевого пояса |
| Длина речевого выдоха | Позволяет произнести фразу без неоправданных пауз и добора воздуха | Сокращение длины выдоха наблюдается при недостаточном дыхательном резерве, неэкономной фонации или нарушении речевого программирования |
| Связь дыхания с голосообразованием | Начало выдоха и смыкание голосовых складок согласованы, голос сохраняет устойчивость | Избыточная воздушность, твёрдая атака или нарастание мышечного напряжения могут свидетельствовать о нарушении фонационного паттерна |
Оценка проводится в покое и при выполнении речевых заданий различной длины и сложности. Сопоставление дыхательного паттерна с темпом, громкостью, фразовой структурой и качеством голоса позволяет отличить первичное нарушение речевого дыхания от проявлений общей соматической или неврологической патологии. При выявлении выраженной одышки, шумного дыхания или признаков дыхательной недостаточности требуется дополнительное обследование у врача соответствующего профиля. Инструментальные исследования используются по показаниям и дополняют, но не заменяют функциональную оценку дыхания в процессе фонации.