2) пониженный уровень ферритина сыворотки крови
3) нормальный или повышенный уровень ферритина сыворотки крови (+)
4) увеличение числа ретикулоцитов
Функциональный (относительный) дефицит железа означает, что запасы железа в организме сохранены, но его поступление в костный мозг недостаточно для эффективного эритропоэза. Для хронической болезни почек и состояний с хроническим воспалением характерно повышение синтеза гепсидина — гормона, блокирующего ферропортин. В результате железо задерживается в макрофагах и энтероцитах, снижается его всасывание в кишечнике и высвобождение из депо, поэтому ферритин может оставаться нормальным или повышаться, несмотря на недостаточную доступность железа для эритроидных клеток.
Ферритин является не только показателем запасов железа, но и белком острой фазы, поэтому его концентрация возрастает при воспалении, инфекции и тканевом повреждении. Более информативным признаком функционального дефицита служит сочетание нормального или повышенного ферритина со сниженным насыщением трансферрина (TSAT), обычно менее 20–30%, что отражает уменьшение циркулирующего железа, доступного для эритропоэза. Пониженный ферритин указывает преимущественно на абсолютный дефицит железа, а увеличение числа ретикулоцитов свидетельствует об активизации кроветворения, например в ответ на лечение, но не является диагностическим признаком дефицита.
| Состояние | Ферритин | Насыщение трансферрина | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Абсолютный дефицит железа | Снижен | Снижено | Истощение тканевых запасов железа | Поддерживает истинный дефицит железа; возможны микроцитоз и гипохромия |
| Функциональный дефицит железа | Нормальный или повышенный | Снижено, часто менее 20–30% | Железо депонировано, но недоступно костному мозгу из-за действия гепсидина | Типичен для хронической болезни почек, воспаления и терапии эритропоэз-стимулирующими препаратами |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или повышенный | Снижено | Перераспределение железа в депо, снижение продукции эритропоэтина и активности эритропоэза | Оценивается совместно с С-реактивным белком, показателями функции почек и клиническим контекстом |
| Перегрузка железом | Повышен | Повышено, часто более 45% | Избыточное поступление или нарушение утилизации железа | Не соответствует функциональному дефициту; требует оценки трансфузионного анамнеза и причин перегрузки |
| Железо-ограниченный эритропоэз | Может быть любым | Часто снижено | Недостаточное включение железа в гемоглобин эритроидных клеток | Может подтверждаться снижением содержания гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He или CHr) |
| Ответ на эффективное восполнение железа | Зависит от исходного состояния | Повышается | Увеличивается доставка железа к костному мозгу | Через несколько дней может появиться ретикулоцитарный ответ, а позднее повышается концентрация гемоглобина |
При хронической болезни почек показатели обмена железа необходимо интерпретировать в совокупности, поскольку воспаление и уремия изменяют их диагностическую ценность. Нормальный или высокий ферритин не исключает недостатка железа для эритропоэза, особенно при низком TSAT. Для уточнения ситуации могут использоваться содержание гемоглобина в ретикулоцитах, процент гипохромных эритроцитов и динамика показателей на фоне терапии. Решение о назначении препаратов железа принимают с учетом степени анемии, воспалительной активности, риска инфекции и ответа на предшествующее лечение.