2) динамическая
3) эфферентная моторная
4) афферентная моторная (+)
Афферентная моторная (кинестетическая) афазия развивается при поражении нижних отделов постцентральной извилины и прилежащих нижнетеменных структур доминантного полушария, обычно левого. В этих зонах формируются и анализируются кинестетические представления о положении языка, губ, мягкого нёба и нижней челюсти во время речи. При их повреждении нарушается афферентный контроль артикуляции: пациент не получает точной обратной информации о положении органов речи и не может быстро выбрать необходимую артикуляторную позу.
Ведущий клинический признак — артикуляторная поисковая активность с заменами и искажениями звуков, близких по месту или способу образования; особенно страдают повторение, называние и произнесение сложных слов. Возможны нарушения орального праксиса — затруднение выполнения заданных движений губами и языком при отсутствии грубого пареза. Понимание обращённой речи обычно сохранено лучше, чем собственная речь, что позволяет отличить этот синдром от сенсорной афазии. Таким образом, поражение постцентральных отделов нарушает кинестетическую основу речевой моторики, поэтому правильным является вариант афферентной моторной афазии.
| Синдром | Преимущественная зона поражения | Ведущий механизм | Ключевые речевые признаки и дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная, кинестетическая | Нижние отделы постцентральной извилины, теменная оперкулярная область доминантного полушария | Нарушение кинестетического контроля артикуляции и афферентной обратной связи | Артикуляторный поиск, замены звуков по месту и способу образования, трудности повторения; понимание относительно сохранно |
| Эфферентная моторная | Задние отделы нижней лобной извилины, зона Брока | Нарушение переключения и последовательной организации артикуляторных программ | Персеверации, инертность, телеграфная речь, аграмматизм; отдельные звуки могут произноситься правильно |
| Динамическая | Премоторно-префронтальные отделы доминантного полушария | Нарушение порождения речевого высказывания и внутреннего программирования речи | Речевая аспонтанность, бедность инициативной речи при относительно сохранных назывании и повторении |
| Семантическая | Теменно-височно-затылочное соединение, угловая извилина | Нарушение одновременного анализа пространственных и логико-грамматических отношений | Трудности понимания сложных конструкций, сравнений, предлогов и пространственных отношений; артикуляция не является ведущим дефектом |
| Акустико-гностическая, сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Нарушение фонематического слуха и распознавания речевых звуков | Плохое понимание обращённой речи, вербальные парафазии, нарушение повторения при относительной беглости речи |
| Проводниковая | Дугообразный пучок, надкраевая извилина и прилежащие проводящие пути | Разобщение зон понимания речи и моторного программирования | Непропорционально выраженное нарушение повторения при относительно сохранном понимании и беглой спонтанной речи |
| Изолированная артикуляторная апраксия | Доминантная нижняя постцентральная или премоторная область | Нарушение произвольного программирования артикуляторных движений без обязательного языкового дефицита | Артикуляторные поиски при сохранных понимании, письме и других языковых операциях; используется для дифференциации с афазией |
Диагностика включает исследование спонтанной речи, повторения слогов и слов, называния, орального праксиса, фонематического слуха и понимания грамматически сложных конструкций. МРТ головного мозга уточняет локализацию и распространённость поражения, но диагноз устанавливается по совокупности нейропсихологических признаков. Коррекционная работа направлена на восстановление артикуляторно-кинестетических связей с использованием зрительных, слуховых и тактильных опор, а также на постепенную автоматизацию правильных звукослоговых последовательностей.