2) сенсорная (+)
3) семантическая
4) динамическая
Поражение задней трети верхней височной извилины доминантного левого полушария затрагивает слухоречевую зону Вернике, соответствующую преимущественно полю Бродмана 22. У правшей левое полушарие обычно является доминантным по речи, поэтому повреждение этой области нарушает фонематический анализ и понимание устной речи: пациент слышит речевой сигнал, но не распознаёт его как осмысленные слова и фразы.
Возникает сенсорная, или акустико-гностическая, афазия. Речь часто остаётся беглой, с нормальной артикуляционной плавностью, однако содержит вербальные и литеральные парафазии, неологизмы и может становиться малосодержательной. Характерны выраженное нарушение понимания обращённой речи, называния и повторения, а также снижение контроля за собственными речевыми ошибками; при этом элементарный слух обычно сохранён.
Локализация и клинический профиль позволяют отличить сенсорную афазию от моторной, связанной преимущественно с нижней лобной извилиной, от семантической и динамической форм. Для подтверждения оценивают понимание инструкций различной сложности, повторение слов и фраз, называние предметов, спонтанную речь и чтение, сопоставляя результаты с данными нейровизуализации.
| Форма афазии | Преимущественная зона поражения | Беглость речи | Понимание речи | Повторение | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Сенсорная, афазия Вернике | Задняя часть верхней височной извилины, зона Вернике | Сохранена или повышена | Резко нарушено, особенно понимание слов и фраз | Значительно нарушено | Парафазии, неологизмы, речевой жаргон , сниженная критика к дефекту |
| Моторная, афазия Брока | Задняя часть нижней лобной извилины | Неречивость, замедленная, напряжённая речь | Относительно сохранено | Нарушено вследствие экспрессивного дефекта | Аграмматизм, артикуляторные трудности, преобладание моторного компонента |
| Проводниковая | Дугообразный пучок и прилежащие отделы теменно-височной области | Сохранена | Относительно сохранено | Непропорционально резко нарушено | Многочисленные ошибки при повторении при сравнительно сохранном понимании |
| Семантическая | Нижняя теменная долька, угловая извилина | Сохранена | Нарушено понимание сложных логико-грамматических конструкций | Может быть относительно сохранено | Трудности пространственных, временных и сравнительных отношений |
| Динамическая | Медиальные и дорсолатеральные лобные отделы | Снижена речевая инициатива | В основном сохранено | Обычно сохранено лучше спонтанной речи | Аспонтанность, трудности развертывания высказывания при сохранной артикуляции |
| Глобальная | Обширное поражение лобно-теменно-височных отделов доминантного полушария | Резко снижена | Глубоко нарушено | Резко нарушено | Сочетание выраженных сенсорных и моторных расстройств |
Сенсорную афазию диагностируют не по одному симптому, а по сочетанию беглой, малоинформативной речи с нарушением слухоречевого понимания и повторения. В нейропсихологическом обследовании важно исключить снижение слуха, делирий и общее когнитивное расстройство. Лечение включает коррекционные занятия с медицинским логопедом, направленные на восстановление фонематического анализа, понимания речи, называния и самоконтроля, с учётом причины и распространённости поражения.