2) 60-80 (+)
3) 200-300
4) 2-10
Суммарная очаговая доза при полном курсе стандартной протонной терапии обычно составляет 60–80 Гр, поэтому правильным является вариант 2. Речь идет о дозе, поглощенной опухолевой мишенью, а не обо всем организме. При традиционном фракционировании ее распределяют на ежедневные фракции примерно по 1,8–2,0 Гр, что позволяет повысить повреждение опухолевых клеток и одновременно ограничить токсичность для окружающих здоровых тканей.
Протоны отдают основную часть энергии в области пика Брэгга, расположенной на заданной глубине, благодаря чему снижается выходная доза за опухолью. Однако это преимущество физического распределения дозы не означает уменьшения необходимой опухолевой дозы: для большинства радикальных курсов сохраняется диапазон, сопоставимый с фотонной лучевой терапией. В клинических протоколах может использоваться биологически взвешенная доза в Гр(RBE), обычно рассчитываемая с учетом относительной биологической эффективности протонов около 1,1.
| Вариант лучевой терапии | Ориентировочная доза за фракцию | Суммарная доза | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Стандартное радикальное фракционирование | 1,8–2,0 Гр | 60–80 Гр | Окончательное лечение локализованной опухоли при возможности подведения полной очаговой дозы |
| Послеоперационная лучевая терапия | 1,8–2,0 Гр | 50–66 Гр | Воздействие на микроскопические остаточные опухолевые клетки после хирургического удаления |
| Последовательный буст | 1,8–2,0 Гр | Дополнительно около 10–20 Гр | Усиление дозы в зоне высокого риска после облучения более широкого объема |
| Гипофракционированная протонная терапия | Около 2,5–5 Гр | Примерно 40–60 Гр | Отдельные опухоли с более коротким протоколом и допустимой высокой дозой за фракцию |
| Стереотаксическое облучение | 5–20 Гр | 10–30 Гр за 1–5 фракций | Небольшие, четко локализованные мишени при строгом ограничении дозы на органы риска |
| Паллиативный курс | 3–8 Гр | 8–40 Гр | Уменьшение боли, кровотечения или компрессионных симптомов без задачи радикального контроля опухоли |
Диапазоны доз не являются универсальными и зависят от гистологического типа опухоли, ее локализации, объема мишени, радиочувствительности и толерантности органов риска. У детей и ранее облученных пациентов дозу нередко ограничивают, чтобы снизить вероятность поздних осложнений. Значения 2–10 Гр относятся преимущественно к отдельной фракции или паллиативному воздействию, а не к полному стандартному радикальному курсу. Поэтому для суммарной очаговой дозы полного курса наиболее обоснован диапазон 60–80 Гр.