2) схемы тела
3) речевого программирования
4) фонематического слуха (+)
При сенсорной афазии ведущим нарушением является расстройство акустико-гностического анализа речи: пациент слышит речевой сигнал, но недостаточно точно различает и соотносит его элементы с фонемами родного языка. В результате нарушается понимание обращённой речи, возникают смешения близких по звучанию фонем, вербальные парафазии, трудности повторения и называния; собственная речь может сохранять достаточную беглость, но становится малосодержательной и фонологически неточной.
Поэтому первичной коррекционно-восстановительной задачей является восстановление фонематического слуха — способности выделять, различать и узнавать фонемы с учётом их оппозиционных признаков. Работа строится от дифференциации неречевых и речевых звуков к различению оппозиционных фонем, анализу звукового состава слова, соотнесению фонемы с графемой и контролю правильности восприятия и произнесения. Артикуляционный праксис и речевое программирование имеют преимущественное значение при моторных формах афазии, а схема тела не относится к специфическому механизму сенсорного речевого дефекта.
Диагностически значимым является несоответствие между относительной сохранностью слуха как сенсорной функции и нарушением понимания именно речевых единиц. При усложнении речевого материала, увеличении темпа предъявления или использовании слов с фонологически близкими звуками количество ошибок возрастает, что подтверждает дефицит фонематического анализа, а не периферическую тугоухость.
| Афазический синдром | Ведущий механизм нарушения | Характерные проявления | Основное направление восстановления |
|---|---|---|---|
| Сенсорная, или акустико-гностическая, афазия | Нарушение фонематического анализа и слухоречевого распознавания | Плохое понимание обращённой речи, фонематические замены, вербальные парафазии, трудности повторения | Восстановление фонематического слуха, слухового контроля и понимания речи |
| Афферентная моторная афазия | Нарушение кинестетической организации артикуляционных движений | Поиск артикуляционной позы, смешение близких артикуляций, затруднение произнесения отдельных звуков | Восстановление артикуляционного праксиса и кинестетических основ речи |
| Эфферентная моторная афазия | Нарушение переключения и серийной организации речевых движений | Персеверации, затруднение построения развернутого высказывания, телеграфный стиль | Восстановление речевого программирования и кинетической организации высказывания |
| Динамическая афазия | Нарушение мотивационно-программного компонента речи | Снижение речевой инициативы, трудности самостоятельного развертывания высказывания при относительно сохранном повторении | Формирование плана высказывания, коммуникативной инициативы и программирования речи |
| Семантическая афазия | Нарушение понимания логико-грамматических и пространственных отношений | Трудности конструкций с предлогами, сравнением, временными и пространственными отношениями | Восстановление понимания сложных логико-грамматических структур |
| Амнестическая афазия | Нарушение доступа к лексическим представлениям | Трудности называния при сохранном понимании слова и возможности описать его назначение | Актуализация словаря, укрепление семантических связей и номинативной функции |
Фонематический слух следует оценивать не только по различению отдельных звуков, но и по пониманию слов, повторению, слухоречевой памяти и выполнению инструкций. Восстановление проводится поэтапно, с постепенным переходом от опоры на зрительные и артикуляционные подсказки к самостоятельному слуховому контролю. Эффективность коррекции определяется уменьшением фонематических ошибок и улучшением понимания речи в усложняющихся коммуникативных условиях. Таким образом, при сенсорной афазии ключевым объектом восстановления является фонематический анализ, а не моторная организация артикуляции.