2) наблюдается небольшое ограничение открывания рта
3) открывание рта свободное
4) рот открывается на 2 см
При контрактуре нижней челюсти II степени межрезцовое расстояние резко уменьшено и в используемой в данном тесте классификации составляет около 1 см. Поэтому правильным является вариант, указывающий на открывание рта до 1 см. Свободное открывание соответствует норме, а небольшое ограничение или расстояние около 2 см — менее выраженной степени контрактуры.
Контрактура формируется вследствие стойкого укорочения и фиброзного перерождения жевательных мышц, рубцовой деформации слизистой оболочки, подслизистых тканей и кожи, а также поражения височно-нижнечелюстного сустава. Причинами могут быть травмы, ожоги, воспалительные заболевания, оперативные вмешательства и длительная иммобилизация. В отличие от кратковременного болевого тризма, контрактура сопровождается устойчивым механическим ограничением движений нижней челюсти.
Степень нарушения определяют объективно — измеряют расстояние между режущими краями верхних и нижних центральных резцов при максимально возможном открывании рта. Дополнительно оценивают наличие рубцов, отклонение нижней челюсти, болезненность, состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава; при необходимости применяют КТ или МРТ.
| Состояние или степень | Межрезцовое расстояние | Клиническая характеристика | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Обычно 3,5–5 см | Свободное открывание рта | Нет рубцовой деформации и болезненного ограничения движений |
| Контрактура I степени | Около 2–3 см | Умеренное ограничение открывания | Жевание и осмотр полости рта обычно возможны, но требуют некоторого усилия |
| Контрактура II степени | Около 1 см | Резко выраженное ограничение | Затруднены осмотр, приём пищи и проведение стоматологических манипуляций |
| Контрактура III степени | Менее 1 см или минимальная щель | Практически полное ограничение открывания | Часто требуется хирургическая коррекция рубцов, мышц или суставных структур |
| Острый воспалительный тризм | Величина вариабельна | Ограничение развивается быстро и сопровождается болью | Имеются признаки воспаления; после устранения причины подвижность может восстановиться |
| Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава | Резко снижено, иногда до нескольких миллиметров | Стойкое ограничение с преимущественно суставным компонентом | Подтверждается лучевыми методами; выявляются фиброзное или костное сращение суставных поверхностей |
Тактика лечения определяется причиной и выраженностью рубцово-мышечных или суставных изменений. На ранних этапах применяют лечение воспаления, физиотерапию и механотерапию с постепенным увеличением объёма движений. При сформировавшихся рубцах или анкилозе может потребоваться хирургическое восстановление подвижности нижней челюсти. Точное измерение межрезцового расстояния необходимо для контроля динамики и выбора метода лечения.