2) началом после перенесенной черепно-мозговой травмы
3) началом в связи с соматогениями
4) психогенным механизмом возникновения (+)
Невротические расстройства имеют преимущественно психогенный механизм возникновения: их развитие связано с психологически значимыми конфликтами, хроническим стрессом, психотравмирующими обстоятельствами или нарушением адаптации. Психогенность означает не симуляцию симптомов, а формирование реальных эмоциональных, вегетативных, поведенческих и соматоформных проявлений под влиянием психических факторов. К этой группе традиционно относили тревожные, фобические, обсессивно-компульсивные, диссоциативные и другие расстройства невротического уровня.
Для невротических расстройств характерны сохранность критики и контакта с реальностью, отсутствие выраженной психотической симптоматики, связь ухудшения состояния с психотравмирующей ситуацией и зависимость интенсивности симптомов от эмоционального напряжения. Диагноз устанавливается клинически с обязательным исключением органического поражения нервной системы, последствий черепно-мозговой травмы, интоксикаций и психических расстройств, непосредственно обусловленных соматическим заболеванием. Алкоголизация, черепно-мозговая травма или соматогения могут выступать причинами иных психических расстройств либо факторами, усиливающими тревогу, но не являются определяющими признаками невротического уровня.
| Состояние или механизм | Типичная этиологическая связь | Клинические ориентиры | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Невротические расстройства | Психогенное воздействие: конфликт, стресс, психическая травма, нарушение адаптации | Тревога, фобии, навязчивости, диссоциативные или соматоформные симптомы; критика обычно сохранена | Соответствует функциональному расстройству невротического уровня |
| Органическое психическое расстройство после черепно-мозговой травмы | Повреждение или дисфункция головного мозга | Когнитивное снижение, астения, эмоциональная лабильность, неврологические симптомы; подтверждается анамнезом и обследованием | Требует отнесения к органической, а не первично невротической патологии |
| Расстройство, связанное с употреблением алкоголя | Интоксикация, абстиненция или хроническое токсическое воздействие | Тремор, вегетативная гиперактивность, патологическое влечение, нарушения сна, когнитивные и поведенческие изменения | Временная связь симптомов с употреблением или отменой алкоголя указывает на психоактивное вещество |
| Соматогенное психическое расстройство | Тяжёлое соматическое заболевание, эндокринные, метаболические или инфекционные нарушения | Начало и динамика психических симптомов коррелируют с течением основного заболевания или его лечением | Первична соматическая причина; необходимы соматическое обследование и коррекция основного состояния |
| Психотическое расстройство | Многофакторное психическое заболевание, не сводимое к обычной реакции на стресс | Бред, галлюцинации, выраженное нарушение мышления, поведения или критики | Наличие психоза исключает объяснение симптоматики только невротическим механизмом |
| Симуляция или искусственное расстройство | Преднамеренное предъявление или создание симптомов | Несоответствие жалоб объективным данным, внешняя выгода либо стремление занять роль больного | Не следует смешивать с невротическими симптомами, которые субъективно реальны и не обязательно контролируются сознательно |
В современной классификации МКБ-11 многие состояния, ранее объединявшиеся под термином невротические расстройства , распределены по рубрикам тревожных и связанных со страхом, обсессивно-компульсивных, диссоциативных и расстройств, связанных со стрессом. Психогенный механизм определяет выбор психотерапевтических методов, включая когнитивно-поведенческую терапию, работу с травмой и обучение навыкам регуляции тревоги. Медикаментозная терапия применяется по показаниям, прежде всего при клинически значимых тревожных, депрессивных и обсессивных симптомах. Organic, substance-induced and somatic causes must be ruled out before final diagnosis.